【正文】 。并嚴格觀察輸血有無不良反應。輸 血①輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。④凡輸注全血、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。⑨申請輸注AB型血、Rh(D)陰性、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請后必須使用，不能以任何原因將血液制品退回輸血科。⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請,醫(yī)務部審批同意。②醫(yī)院用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血，各臨床科室不準接受病人家屬從外單位購買的血液（包括血液制品）。 值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如既值班又坐門診、做手術等，一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由值班醫(yī)生及時進行處理，同時請二線班支持。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 ③發(fā)報告時查對科別、病房。 ②低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。病理科 ①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。 ②二查：藥品，對藥名、規(guī)格、數量、標簽。 ④給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 術前討論由科主任或副高以上職稱主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。④可能引起司法糾紛的。②三類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。②副主任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”完成三、二、一類手術，但應側重三類手術質量、水平的提高。③科室應嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。內容包括擬會診患者病歷摘要、擬請專家姓名、會診目的、理由、時間和費用等情況，必要時應和擬請專家直接通話交流情況。外院來院會診：①本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。所有科室建立會診通知單簽收登記本，被邀科室值班醫(yī)生負責接收會診通知單，并在邀請科室的會診通知單簽收登記本上簽收，通知會診醫(yī)師在48小時內完成會診，會診醫(yī)師及時提出診斷和處理意見，填寫會診記錄，如因病情需要復診時，被邀科室應主動前往復診。提高科室人員的業(yè)務水平。 科內討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。醫(yī)務部負責首診負責制的督察工作，發(fā)現問題及時處理和通報。.. . . . .莒 南 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院十八項醫(yī)療核心制度 首診負責制度； 三級醫(yī)師查房制度； 疑難病例討論制度； 會診制度； 危重患者搶救制度； 手術分級管理制度； 術前討論制度； 查對制度； 交接班制； 臨床用血管理制度；1 死亡病例討論制度；1 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；1 分級護理制度；1 醫(yī)療技術準入制度；1 醫(yī)患溝通制度；1 轉院轉科制度；1 特診特治告知制度；1手術安全核查制度一、首診負責制度凡掛號病人，第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院、轉科、傳染病報告等工作負責。 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。三、疑難病例討論制度 凡危重病人三天內診斷不明確者、疑難特殊病例入院七天內經科室主任（副主任）醫(yī)師查房后仍未明確診斷、或治療效果不佳、病情嚴重或有特殊病情者等均應組織討論。通過廣泛討論，明確診斷治療意見和特別注意事項等。由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診申請單和會診通知單，會診申請單須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員審核簽字。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。外院外出會診：①擬請我院醫(yī)師外出會診（含手術），應出具對方醫(yī)療機構的邀請函（用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)）給我院醫(yī)務部，非正常上班時間與總值班聯系。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。所稱“手術范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內開展的手術。各級醫(yī)師手術范圍①主任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”完成四、三、二、一各類手術，但應側重四類手術質量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。(1)正常手術①四類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科和由業(yè)務副院長審批，報醫(yī)務科備案。③各種原因導致毀容或致殘的。七、術前討論制度對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論，一般應術前12天進行。 ③清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 藥劑科藥劑科各藥房及藥品出入庫應堅持“四查十對”制度： ①一查：處方，對科別、姓名（含性別）、年齡。 ③審核報告時，再次查對患者科別、姓名、性別等信息；回顧患者歷史結果，分析患者的動態(tài)變化，危機值及時報告臨床醫(yī)生。 理療科及針灸室 ①各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 ②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 病區(qū)均實行24小時值班制。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院醫(yī)務部或總值班。十、臨床用血管理制度輸血管理①各科室要認真學習中華人民共和國《獻血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)。④臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科醫(yī)師會診，由科主任簽名后報醫(yī)務部批準（急診用血除外），但事后要補辦手續(xù)。⑧對于Rh(D)陰性和其他稀有血型者，應采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價格等有關規(guī)定，經治醫(yī)生應向患者或家屬解釋清楚，并記入病歷。③輸血科要認真核對輸血申請單，受血者和供血者血樣復查受血者和供血者的ABO、Rh血型（正、反定型），并常規(guī)檢查Rh（D）血型，正確無誤時再進行交叉配血。③血液發(fā)出后不得退回。⑤輸血過程中應先慢后快，再根據年齡和病情調整輸血速度。 討論程序 ①經治醫(yī)師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經過等。病歷書寫的基本要求如下：病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。統一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。病歷應按規(guī)定內容書寫，并由醫(yī)務人員簽全名。疾病診斷通用的疾病名稱，譯名應以《英漢醫(yī)學詞匯》和全國高等醫(yī)學院校統一教材的名稱為準。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。1對于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v，但表格式病歷的設計應報經省衛(wèi)生主管部門審核批準，以求統一?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。（2）二級護理患者的護理包括以下要點：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：①涉及重大倫理問題；②高風險；③安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；④需要使用稀缺資源；⑤衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。4）、腫瘤放射治療技術：術中放療技術（包括術中置管術后放療技術）、三維適形及調強放療技術（含χ刀、γ刀、Cyberknife治療）。3）利用粒子發(fā)生裝置等大型儀器設備實施毀損式治療技術，放射性粒子植入治療技術，腫瘤熱療治療技術，腫瘤冷凍治療技術，組織、細胞移植技術，人工心臟植入技術，人工智能輔助診斷治療技術等。新項目為本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，如果屬于第二類醫(yī)療技術的項目，應由醫(yī)務科會同相關科室組織材料向省衛(wèi)生廳提出審核申請；如果屬于第三類醫(yī)療技術的項目，還應由醫(yī)務科會同相關科室組織材料向衛(wèi)生部提出審核申請。（一）醫(yī)患溝通的時間院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時，應根據患者的既往史、現病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。未愈要求出院者應交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院，醫(yī)療后果自負”的簽字。如已經發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。變換溝通者：如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去；所有轉院均辦理出院手續(xù)。十七、特診特治告知制度確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時應經過科室討論決定或科室主任確定。 因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫(yī)師應同患者及家屬交代各項有關事宜，并由其在出院小結上簽名備案，必要時由醫(yī)務部審批。 手術安全核查于麻醉實施前由麻醉醫(yī)師主持并負責，手術實施前由手術醫(yī)師主持并負責，患者離開手術室前由巡回護士主持并負責，三方共同執(zhí)行簽名并由巡回護士逐項填寫《手術安全核查表》?！?術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。有時候覺得自己像個