【正文】 網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。 未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。 十八、信息安全管理 制度 （一）計(jì)算機(jī)安全管理 （二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 （三）網(wǎng)絡(luò)硬件的管理 （一）計(jì)算機(jī)安全管理 醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 十七、 手術(shù)安全核查制度 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě) 《 手術(shù)安全核查表 》 。 認(rèn)真做好血液的入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專(zhuān)用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意、備案，并記入病案。 3．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 （六）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 護(hù)理要求： 1）每 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化， 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 護(hù)理要求： 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。如因公必須離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方式。 進(jìn)修醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)出報(bào)告，其簽署報(bào)告結(jié)果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復(fù)核簽字。 各種醫(yī)患合同中各項(xiàng)內(nèi)容，必須填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。首頁(yè)的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見(jiàn)為準(zhǔn)。 （ 10）在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見(jiàn)后，決定是否告之患者本人。 （ 7）患者入院時(shí)間大于一周未確診時(shí)，應(yīng)組織全科討論。 12）輸血病人輸血當(dāng)天要有病程記錄，記錄病員有無(wú)輸血反應(yīng)。 （ 3）日常病程記錄 6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺和床旁靜脈切開(kāi)等各種有創(chuàng)診療操作經(jīng)過(guò)均按統(tǒng)一格式記錄書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及必要的鑒別診斷以及診療意見(jiàn)等。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱簽字。記錄應(yīng)詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、出院的理由以及患者或家屬的簽字；入院時(shí)間超過(guò) 8小時(shí)的應(yīng)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄； 24小時(shí)入出院記錄應(yīng)于患者出院后 24小時(shí)內(nèi)完。 病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度 （三）急診病歷書(shū)寫(xiě)要求 原則上與門(mén)診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)： （一）急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 3 、病歷一律用中文填寫(xiě)，力求通順、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。 （十）供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 查對(duì)制度 查對(duì)制度 （八）理療科及針灸室 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 （三）藥房 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，按照 《 重大、疑難、特殊病例手術(shù)報(bào)告審批制度 》 相關(guān)要求，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定組織院內(nèi)多學(xué)科專(zhuān)家小組會(huì)診后提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)安排手術(shù) 。 （ 6）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。 （ 2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。 2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，簽字生效。 手術(shù)分級(jí)管理辦法 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 （ 2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 六、手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)分級(jí)管理辦法 （一）手術(shù)分類(lèi) 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)：手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù)）。要及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬講明病情及預(yù)后，填寫(xiě)病情告知書(shū)，以期取得家屬的配合。 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。申請(qǐng)會(huì)診和到達(dá)會(huì)診時(shí)間均應(yīng)記錄到分鐘。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在門(mén)診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。 （ 9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 （ 2）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。 （ 1）對(duì)所管的病人每日至少查房 2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時(shí)處理。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 在新世紀(jì)大跨步前進(jìn)的征途上，南安市第二醫(yī)院（市中醫(yī)院）正以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指針，以“以科技為先導(dǎo)、以人為根本、以質(zhì)量為生命、以病人為中心”為治院方針，以“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”為醫(yī)院精神。醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化建設(shè)上取得了巨大進(jìn)步，三個(gè)文明建設(shè)取得顯著成效，保持泉州市第十二、十三屆文明單位稱(chēng)號(hào)，被市委組織部確定為延伸提升“ 168”機(jī)制典型培育單位，被市懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為市級(jí)院務(wù)公開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作示范點(diǎn)，被市依法治市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為全市“六五”普法依法治理工作聯(lián)系點(diǎn)，被授予全市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告先進(jìn)單位。一批干部職工也多次受到各級(jí)黨委政府的表彰。高起點(diǎn)引進(jìn)人才、技術(shù)、設(shè)備、積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，沿著建設(shè)有中國(guó)特色社主主義的現(xiàn)代化醫(yī)院闊步前進(jìn)，為南安市人民的健康事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。 一、首診負(fù)責(zé)制度 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 添 查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房。 （ 2）對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 （ 3）對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，提出有效和切實(shí)可行處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。 （ 10）注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理 。討論經(jīng)過(guò)由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。 病房會(huì)診（普通） ：邀請(qǐng)會(huì)診科室必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，申請(qǐng)科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果，以明確會(huì)診目的及要求，在會(huì)診時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀請(qǐng)醫(yī)師的尊敬。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，以及時(shí)做出診治意見(jiàn)。 急危重患者搶救制度 急危重患者 搶救制度 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，各班應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交班，所用藥品的空安培經(jīng)二人核對(duì)方可離開(kāi)，各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，清毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 搶救工作中，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他輔科室及后勤部門(mén)，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)： 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 主治醫(yī)師 （ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。我院施行手寫(xiě)通知單報(bào)送，科主任必須審核通過(guò)后簽字方可報(bào)送。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。 以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。 手術(shù)分級(jí)管理辦法 為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書(shū)。 四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 （四）血庫(kù) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。 對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血、自費(fèi)藥的使用及實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。 醫(yī)師簽字要簽全名。 （二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。 （ 3）入院不足 24小時(shí)死亡的患者，可只書(shū)寫(xiě) 24小時(shí)入院死亡記錄，必須詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間、死亡原因、死亡診斷， 24小時(shí)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后 24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。 （ 2）日常病程記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)；書(shū)寫(xiě)時(shí)首先書(shū)寫(xiě)“病程記錄”為標(biāo)題，另起一行標(biāo)明記錄日期，再另起一行記錄具體內(nèi)容。術(shù)前一定要有告知同意書(shū)。 13）患者出院當(dāng)日應(yīng)有記錄，重點(diǎn)記錄患者出院時(shí)的情況。入院診斷為待查、患者入院時(shí)間大于兩周未確診時(shí)，應(yīng)組織多科多專(zhuān)業(yè)討論。其決定意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄