【正文】 3．觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因lOOmg(或1～／kg)靜注。 3．按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷1～2cm)后，突然放松。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。 4．夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。 3．股骨骨折固定①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。傷口深，損傷范圍大且重。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。3．清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3％的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。 (5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用于凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)，同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。 (11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。 2．三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有： (1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。3．指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。 【注意事項(xiàng)】 1．剪線時(shí)的郝位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè)，否則拉出線頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機(jī)會(huì)。 拆 線 組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會(huì)陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口l0～14天拆線，減張縫合l4天拆線。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。 、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。 1．一般創(chuàng)面用干紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。 反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。 4。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺人(胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針體與胸骨成30176。 7．插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmHz0，或40～50滴／分鐘。一般取第3～4腰椎棘突間隙。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45176。 4．嚴(yán)格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。 2．穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般取肩胛下角線或腋后線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。5 ．若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。 3．一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管。 2．術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。角，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。5. 詢問病人感受，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。幫病人脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部上方，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。 3．牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。如無活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無出血，即可拔管。 九、三腔二囊管止血法 【操作步驟l 1．操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。 5．貯液瓶內(nèi)液體不得超過2／3滿度，以防損壞機(jī)器。 5．在吸痰過程中，要隨時(shí)觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)。 2．協(xié)助病人取舒適臥位。 2．患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。卷袖過肘，洗手。用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對(duì)有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。 【注意事項(xiàng)】 。傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70％酒精消毒脫碘二遍。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2％～3％碘酊)的棉球或小紗布?jí)K，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過壁臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。鋪巾時(shí)每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。 (4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。也可用10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3％～5％高滲鹽水濕敷。 2．換藥次序 先無菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。必要時(shí)可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊。 【注意事項(xiàng)】 1．隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。五、 穿、脫手術(shù)衣 1．穿無菌手術(shù)衣 穿衣前先洗手、消毒。2．脫無菌手術(shù)衣 手術(shù)完畢，如有接臺(tái)手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。即可再用。吸凈口腔及咽喉部分泌物。 2．吸痰動(dòng)作要輕柔，以防止損傷黏膜。沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕量地插人，適入14～16cm(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。 3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入其他藥物。十、導(dǎo)尿術(shù) 【操作步驟】 女病人導(dǎo)尿術(shù) 1．操作者洗手，按需將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病人床旁，核對(duì)病人，并做好解釋，以取得配合。最后再次消毒尿道口。如病人外陰分泌物較多，需協(xié)助病人清洗外陰。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4小時(shí)放開1次。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。3．右手持注射器向左手示指中指同定的穿刺點(diǎn)刺人．進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚墨30～45176。4．穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。 5．術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已穿入胸膜腔。診斷性抽液，50～100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后抽液不超過l000ml。 ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l／3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動(dòng)脈；②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，提示有不完全阻塞。 胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人取仰臥位；棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)側(cè)臥位。5．拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0．1～；若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸l～2ml骨髓液送檢)。血友病者禁止做本項(xiàng)檢查。 執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。 止 血 徹底止血不但可防止手術(shù)止血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進(jìn)行。 5．骨髓腔出血時(shí)，可用骨蠟封閉止血。 【注意事項(xiàng)】 1．鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。 、外科結(jié)、三重結(jié)。 【單純縫合】 單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。也屬于漿肌層縫合。 (3)器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時(shí)。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。用敷料