【正文】 刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。 執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次協(xié)開。 【壓迫止血】 適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血。 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達(dá)到止血目的。1． 單純結(jié)扎止血 先用止血鉗鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。 2．縫扎止血適用于較大血管或重要部位血管出血。不應(yīng)盲目亂夾，盡可能一次夾住。 5．．鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。 【電凝止血】 1．利用高頻電流凝固小血管止血，實際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。 縫 合 縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。 打 結(jié) ： (1)單手打結(jié)法：其特點為簡便迅速，故而常用。打第二個結(jié)時，第一個線結(jié)注意不能松扣。 ，確定后再行拆線。 6．拆線時動作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。 4．遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線：①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感端咳嗽沒有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。常用于頸部、臀部等較深傷口。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。包括：環(huán)形包扎法——主要用于腕部和頸部；8字形包扎法——用于關(guān)節(jié)附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法——多用于前臂和小腿等。 (4)頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。 (6)雙眼損傷：采用雙跟包扎法。 (8)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。 (10)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。 (13)四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。 5．特殊損傷的包扎 (1)開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán)。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。 (4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。 3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前瘦抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動為好。 2．手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。4．皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套，以0．75％碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向)，深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。9．傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。2．切除污染創(chuàng)面時，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。 十九、脊柱損傷的搬運(yùn)用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。 3．用繃帶固定夾板時，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。 二十一、人工呼吸病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。與此同時，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置病人予平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。 2．按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。 二十三、電除顫 成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制，因此，當(dāng)監(jiān)測到心室顫動時，必須立即以360J行除顫。 2．電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。2. 若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。 二十四、簡易呼吸機(jī)的使用【操作步驟】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10/L分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，使氣體通過吸氣活瓣進(jìn)入病人肺部，放松時，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣500～1000ml，擠壓頻率為每分鐘成人l6～20次，小兒酌情增加。 【操作步驟】 立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。 4．因搶救需要(如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15秒。兩者的操作頻率比仍為30：2。按壓頻率100次／分。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。開始時先迅速連續(xù)吹入3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l0～12次，吹氣量每次500～600ml。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。 5．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應(yīng)臨時就地固定?！咀⒁馐马棥? 1．有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎．再固定。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。 4．術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應(yīng)放置引流物。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70％乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。8．縫合傷口 遵循清創(chuàng)縫合原則，完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動、靜脈吻合或修補(bǔ)。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。5．清理傷口 術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點，應(yīng)予以止血。5．包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面?！咀⒁馐马棥? 1．迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。 (3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。 (2)開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出。 3．四頭帶包扎法主要用予鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。 (12)臀部傷口：單臀包扎法。 (9)前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)，頂尖向胸前外折，用別針固定。 (7)下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下頜帶式包扎法。 (5)一側(cè)眼球受傷；采用單眼包扎法。 (2)頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結(jié)放在額前，底邊中點打結(jié)放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)，稱為風(fēng)帽式包扎法。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。 2．拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線．可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。若傷口愈合不