【正文】 每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。 4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料則盡量應用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。5．包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應在肢體的外側(cè)面或前面。 十八，清創(chuàng)術(shù) 【操作步驟】 1．清潔傷口周圍皮膚先用元菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護士完成)。 2．手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3次，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。3．清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3％的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點，應予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時間，此時，用無菌紗布覆蓋傷口。4．皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套，以0．75％碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，必要時傷口周圍局部麻醉。5．清理傷口 術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向)，深筋膜也應當做相應的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細清除，但不應將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除。 6．去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。7．血管損傷的處理 不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管近、遠端剝離清楚，用無損傷血管鉗央住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對合兩斷端。用細絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復血運。8．縫合傷口 遵循清創(chuàng)縫合原則，完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透，則應加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70％乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70％乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。9．傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應放置引流物。 【注意事項】 1．清創(chuàng)術(shù)前需綜合評估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴重損傷，或已有輕微休克跡象者，需及時采取綜合治療措施。2．切除污染創(chuàng)面時，應由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。 3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。 4．術(shù)后給予破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預防感染。5．引流物在24～48小時后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。 十九、脊柱損傷的搬運用擔架、木板或門板搬運。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。 二十、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù) 【操作步驟】 1．上臂骨折固定將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。 2．前臂骨折固定將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。 3．股骨骨折固定①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。 4．小腿骨折固定用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。 5．脊柱骨折固定將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上?！咀⒁馐马棥? 1．有創(chuàng)口者應先止血、消毒、包扎．再固定。 2．固定前應先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。 3．用繃帶固定夾板時，應先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。 4．夾板應放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應固定上下各一個關(guān)節(jié)。 5．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應臨時就地固定。6．固定應松緊適宜。 二十一、人工呼吸病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應持續(xù)l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續(xù)吹入3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l0～12次，吹氣量每次500～600ml。 二十二、胸外心臟按壓 病人神志突然消失，同時病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動脈搏動消失，則判斷其呼吸心跳停止。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置病人予平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下113交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷1～2cm)后，突然放松。按壓頻率100次／分。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次(30：2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(3～5秒)。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比仍為30：2。 【注意事項】 1．按壓必須要與人工呼吸同步進行。 2．按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。 3．按壓放松時手掌不要離開原部位。 4．因搶救需要(如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15秒。5．嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部，頻率100次／分鐘。 二十三、電除顫 成功復蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復到有效的心臟電機制，因此，當監(jiān)測到心室顫動時，必須立即以360J行除顫。有時在心跳驟停的急救中，為了爭取時間盡早復蘇，在不能及時做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫。 【操作步驟】 立即將電極板涂導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。 【注意事項】 1．若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。 2．電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3．觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因lOOmg(或1～／kg)靜注。 二十四、簡易呼吸機的使用【操作步驟】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜，將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10/L分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，使氣體通過吸氣活瓣進入病人肺部，放松時，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣500～1000ml，擠壓頻率為每分鐘成人l6～20次，小兒酌情增加?！咀⒁馐马棥?. 面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣。2. 若病人有自主呼吸，應與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。 42 / 42