【正文】 毒。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。 【注意事項】 1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項。六、吸氧術 【操作步驟】 操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術衣和戴手套。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。2．脫無菌手術衣 手術完畢，如有接臺手術，先脫手術衣，后脫手套。 ． 全覆蓋式手術衣的穿法：穿衣方法基本與后開襟式手術衣相同，不同之處在于當穿上手術衣、戴好手套后，由巡回護士用無菌持物鉗或由器械護士將腰帶自術者身后繞到前面?zhèn)鬟f給術者，術者自己將腰帶系扎于腰部前方。巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外。五、 穿、脫手術衣 1．穿無菌手術衣 穿衣前先洗手、消毒。 4．在半污染區(qū)掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。隔離衣內(nèi)面及衣領為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。 2．穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領子時．勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。 【注意事項】 1．隔離衣長短要合適，如有破洞應補好。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣．清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣。 脫隔離衣 解開腰帶，在前面打一活結；解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)。 3．如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊。依此法穿好另一袖。 2．手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。四、穿、脫隔離農(nóng)【操作步驟】 穿隔離衣 1．穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。注意：沒有戴無菌手套的手．只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。三、 戴無菌手套穿好無菌手術衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。 2．換藥次序 先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應在最后換藥或指定專人負責。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細菌，促進肉芽生長。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當放引流物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。也可用10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3％～5％高滲鹽水濕敷。 (2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。 (2)拆線：詳見后面拆線部分。 2．縫合傷口換藥 (1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。 (4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。 (2)用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料．如分泌物干結黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。 二、換 藥 【操作步驟】 換藥前操作者應洗手，并戴好帽子和口罩。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。消毒完畢，換消毒液(％苯扎溴銨)消毒會陰部。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2％～3％碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過壁臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70％酒精涂擦三遍。目前消毒方法有用0．5％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。 一、 手術區(qū)消毒和鋪巾【操作方法】 準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70％酒精消毒脫碘二遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1／3，兩型至腋中線。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。 【注意事項】 。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處?！句伣怼? 手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾的順序是；如鋪巾者未穿手術衣先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側(若已穿好手術衣，則先鋪好自己的一側)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm。 1．一般換藥方法 (1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。 (3)一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。 (5)用無菌敷料覆蓋并同定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。 3．其他傷口換藥 (1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣．可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。 (3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。每天換藥2～4次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。 (4)慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。【注意事項】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作技術 凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。3．特殊感染傷口的換藥 如氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執(zhí)行隔離技術，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理．敷料要焚毀或深埋。用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內(nèi)側面，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回手術衣袖口。在手術開始前，雙手應放于胸前。卷袖過肘，洗手。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。穿好隔離衣，即可進行工作。暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領；一手伸人另一側袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。污染面向外)，掛在鉤上。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。 3．穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。 5．隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。無菌手術衣可遮蓋手術者背部使其成為無菌區(qū)。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。如前一次手術為污染手術，不管手套是否已破，接臺手術要重新洗手。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入鼻孔內(nèi)并妥善固定。清潔病人面部及整理床位。 2．患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。 3．吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。 5 .氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm178。6．對未用或已用空的氧氣筒應分別放置并掛“滿”或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。 2．協(xié)助病人取舒適臥位。使患者將頭偏向一側，鋪治療巾． 3．接通電源，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負壓(一般成人40．0～ 53．3kPa，兒童40．OkPa)。一手返折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松導管末端。 4．再換管，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸盡氣管內(nèi)痰液。 5．在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關吸引器開關。拭凈病人臉部分泌物，取下治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受。 【注意事項】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作。 3．痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰掖稀釋；吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應當立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。 5．貯液瓶內(nèi)液體不得超過2／3滿度，以防損壞機器。 2．協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。 3．用石蠟油棉球滑潤胃管前端。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。確認胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。 5．協(xié)助病人取舒適臥位，詢同病人感受。