【正文】 分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻縫合三類。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。 【內(nèi)翻縫合】 內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織。 【外翻縫合】 縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種?？刹捎脝渭冮g斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。 (2)雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢固，但速度較慢。 兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。 拆 線 組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會(huì)陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口l0～14天拆線，減張縫合l4天拆線。 ％碘酒，70％酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。 ，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭l次，蓋以敷料，再以膠布固定。 5．如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。 【注意事項(xiàng)】 1．剪線時(shí)的郝位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè)，否則拉出線頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機(jī)會(huì)。 3．拆線后l～2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時(shí)，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。 十七、開放性傷口的止血包扎 【操作步驟】 止血方法： 1．加壓包扎法 為最常用急救止血方法。 2．堵塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷l：I內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。3．指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。4．屈曲加墊止血法 當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩或胭窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。 5．止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。 包扎方法：1． 繃帶包扎法 主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。 2．三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有： (1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。 (3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)．放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上．兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1／3蓋住傷眼，下2／3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。將帶巾經(jīng)雙耳或顙部向上，長(zhǎng)端繞頂后在顳部與短端交叉．將兩端環(huán)繞頭部，在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下1／3，兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。 (11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié)；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結(jié)，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。 (14)手 (足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。 4．毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)，同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織?？上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。先用一塊雙側(cè)凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔內(nèi)，再在其中心部位填塞干紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3～4條，每條寬7～8cm，長(zhǎng)度為胸廓周徑的2／3，在病人最大呼氣末時(shí)固定，從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線，上下膠布重疊2～3cm。 (5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用于凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。 2．有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。 4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。 十八，清創(chuàng)術(shù) 【操作步驟】 1．清潔傷口周圍皮膚先用元菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。3．清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3％的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。若切口過小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。 6．去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。7．血管損傷的處理 不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗央住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70％乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。傷口深，損傷范圍大且重。 【注意事項(xiàng)】 1．清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。 3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。5．引流物在24～48小時(shí)后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。 二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù) 【操作步驟】 1．上臂骨折固定將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。 2．前臂骨折固定將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。 3．股骨骨折固定①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。 4．小腿骨折固定用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。 5．脊柱骨折固定將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。 2．固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。 4．夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。6．固定應(yīng)松緊適宜。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。 二十二、胸外心臟按壓 病人神志突然消失，同時(shí)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則判斷其呼吸心跳停止。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下113交界處。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷1～2cm)后，突然放松。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。 【注意事項(xiàng)】 1．按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。 3．按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。5．嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次／分鐘。有時(shí)在心跳驟停的急救中，為了爭(zhēng)取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測(cè)的情況下，也可盲目電擊除顫。 【注意事項(xiàng)】 1．若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。3．觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因lOOmg(或1～／kg)靜注?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣。 42 / 4