【正文】 可靠，可間斷拆線。 【操作步驟】 ，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。 (3)器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時。 【減張縫合】 常用于腹部手術(shù)后，當切口張力過大、污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。也屬于漿肌層縫合。鎖邊縫合用予胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。 【單純縫合】 單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。但不適用于較大血管的止血。 、外科結(jié)、三重結(jié)。 4．結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。 【注意事項】 1．鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。當?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。 5．骨髓腔出血時，可用骨蠟封閉止血。 2．滲血較多時，可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3～5分鐘，可較快控制滲血。 止 血 徹底止血不但可防止手術(shù)止血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進行。 【切開方法】 切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。 執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。若穿刺時感到骨質(zhì)堅硬，穿不進髓腔時，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。血友病者禁止做本項檢查。 8．抽吸完畢，插入針芯。5．拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0．1～；若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸l～2ml骨髓液送檢)?！?0176。 胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位；棘突為穿刺點時病人取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)側(cè)臥位。 【注意事項】 1．嚴格掌握禁忌證疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者；病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時，禁忌穿刺。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，提示有不完全阻塞。Queckenstedt試驗是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個試驗。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。有時可上移或下移一個腰椎間隙。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。 3．對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛1～2cm后再進入腹腔。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml?！?0176。 ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l／3交點處，不易損傷腹壁動脈；②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全。，以免穿破膈肌。診斷性抽液，50～100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后抽液不超過l000ml。6．抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。 5．術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。4．穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。 6．穿刺完畢，拔出針頭，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～ 5分鐘，以防出血，再用膠布固定。3．右手持注射器向左手示指中指同定的穿刺點刺人．進針方向與穿刺部位的皮膚墨30～45176。4．穿刺后妥善壓追止血，防止局部血栓形成。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。 3．右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動脈走向呈40176。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4小時放開1次。 4．男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。導尿管選擇大小應(yīng)適當。每個棉球只用一次。如病人外陰分泌物較多，需協(xié)助病人清洗外陰。操作者洗手，做好記錄。最后再次消毒尿道口。將中單置予病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。十、導尿術(shù) 【操作步驟】 女病人導尿術(shù) 1．操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至病人床旁，核對病人，并做好解釋，以取得配合。 4．注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入其他藥物。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。 3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。遠端460、65cm處管外有記號．標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕量地插人，適入14～16cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度。 八、插 胃 管 【操作步驟】 1．操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。 2．吸痰動作要輕柔，以防止損傷黏膜。摘手套。吸凈口腔及咽喉部分泌物。檢查病人口鼻腔，如有活動性義齒應(yīng)取下。即可再用。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關(guān)流量表。記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。2．脫無菌手術(shù)衣 手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。五、 穿、脫手術(shù)衣 1．穿無菌手術(shù)衣 穿衣前先洗手、消毒。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。 【注意事項】 1．隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補好。 脫隔離衣 解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊。 2．手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。注意：沒有戴無菌手套的手．只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 2．換藥次序 先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負責。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當放引流物。也可用10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3％～5％高滲鹽水濕敷。 (2)拆線：詳見后面拆線部分。 (4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。 二、換 藥 【操作步驟】 換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。鋪巾時每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2％～3％碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過壁臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。目前消毒方法有用0．5％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70％酒精消毒脫碘二遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1／3，兩型至腋中線。 【注意事項】 。【鋪巾】 手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。 (3)一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣．可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。每天換藥2～4次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。【注意事項】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。卷袖過肘，洗手。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。穿好隔離衣，即可進行工作。污染面向外)，掛在鉤上。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。 5．隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前。無菌手術(shù)衣可遮蓋手術(shù)者背部使其成為無菌區(qū)。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入鼻孔內(nèi)并妥善固定。 2．患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當先將患者鼻導管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。 5 .氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm178。 2．協(xié)助病人取舒適臥位。一手返折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松導管末端。 5．在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)。 【注意事項】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作。 5．貯液瓶內(nèi)液體不得超過2／3滿度，以防損壞機器。 3．用石蠟油棉球滑潤胃管前端。確認胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定