我國(guó)常用護(hù)理診斷無(wú)相關(guān)因素資料-免費(fèi)閱讀
【正文】 5尿量減少、蛋白尿、氮質(zhì)血癥。2低氧血癥、高碳酸血癥、血氧飽和度下降。6. 鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。8. 囑患者若漏服了洋地黃，不要補(bǔ)服。10. 根據(jù)病人興趣，鼓勵(lì)病人增加松馳的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視，讀書(shū)報(bào)等。三、 潛在并發(fā)癥：妊娠合并高血壓綜合征護(hù)理措施：1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及24小時(shí)出入量。2. 絕對(duì)臥床休息，減少和消除外界不良刺激。12. 與手術(shù)有關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥：：切口裂開(kāi) 切口感染 肺不張 失血術(shù)后休克舉例說(shuō)明：一、 潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理措施：1. 采取監(jiān)測(cè)措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。5. 提供的食物和飲水溫度適宜，避免過(guò)度、過(guò)冷的食物。8. 經(jīng)常與病人交談幫助病人樹(shù)立信心，并給予必要感官刺激。二十三 有廢用綜合癥的危險(xiǎn)定義：由于治療需要或不可避免的局部或全身不能活動(dòng)，病人處于骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)狀態(tài)，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、足下垂。2桶狀胸、使用輔助呼吸肌、肺活量下降?！疽罁?jù)】。：觀察病人有無(wú)緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。給予吸氧。十九、意識(shí)障礙（急性、慢性）依據(jù)：意識(shí)不清，呼叫無(wú)應(yīng)答，不能正常交流；見(jiàn)于急性CO、農(nóng)藥等中毒；腦出血、腦梗死、糖尿病酸中毒、呼吸衰竭、肝衰等護(hù)理措施：。十八、語(yǔ)言溝通障礙定義：個(gè)體不能與他人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。7. 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢(shì)，避免突然改變體位。十七、有外傷的危險(xiǎn)定義：個(gè)體因適應(yīng)和（或）防御能力的改變而處于一種易受損害危險(xiǎn)狀態(tài)。7. 預(yù)防不活動(dòng)的并發(fā)癥，如：（1）保持肢體功能位。十五、軀體移動(dòng)障礙定義：個(gè)體獨(dú)立移動(dòng)軀體的能力受限。2. 囑病人在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。病人不發(fā)生皮膚損傷。1每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。2氧療：鼻導(dǎo)管低流量（1—2L/min）低濃度持續(xù)給氧，避免氧濃度過(guò)大引起二氧化碳潴留，并觀察氧療的效果。6. 限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時(shí)，入睡前把便器放在床旁。3. 建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表。十一 睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂）定義：由于睡眠規(guī)律的改變引起了不適或干擾了日常生活。3. 囑患者每24小時(shí)做深呼吸，同時(shí)護(hù)士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部叩擊。11. 高熱患者予吸氧。3. 保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在1822℃，濕度在5070%。13. 對(duì)因惡心而厭食的患者應(yīng)為其準(zhǔn)備偏涼的飲食。5. 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單位上的血跡、排泄物 、分泌物等。4. 食物攝入絕對(duì)或相對(duì)不足。 診斷依據(jù)：不能自己將食物從容器中送入口中。 診斷依據(jù)：(1)不能清洗身體或身體的一些部分；(2)不能得到水；(3)不能調(diào)節(jié)溫度和水的流量。4. 盡量避免患者接觸到搶救或危重病人。六、恐懼定義：是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)。五 有感染的危險(xiǎn)定義：個(gè)體處于易受病原體侵犯的危險(xiǎn)狀態(tài)診斷依據(jù) 有下述危險(xiǎn)因素存在：(1)第一道防線不完善，如皮膚損害、組織損傷、體液失衡、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、腸蠕動(dòng)異常；(2)第二道防線不完善，如炎癥反應(yīng)受抑制、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、獲得性免疫缺陷；(4)營(yíng)養(yǎng)不良；(5)慢性疾??； 創(chuàng)傷性檢查或治療；(7)藥物因素； 預(yù)防知識(shí)缺乏。2. 合理安排活動(dòng)計(jì)劃。8. 向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不9. 幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松馳療法、按摩等。3. 生理方面：可表現(xiàn)為脈搏、呼吸增快、血壓升高、面色潮紅、手腳濕冷、疲勞和虛弱感，口干、眩暈、失眠等，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀，運(yùn)動(dòng)方面可出現(xiàn)顫抖、肌肉僵硬、坐立不安等表現(xiàn)。4. 局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。我國(guó)常用20余個(gè)護(hù)理診斷/問(wèn)題一、 知識(shí)缺乏定義:個(gè)體缺乏與某種特定內(nèi)容有關(guān)的認(rèn)知方面的知識(shí)診斷依據(jù)： (1)主訴缺乏有關(guān)知識(shí)和技能，并尋求信息；(2)表現(xiàn)出對(duì)目前健康狀態(tài)有不正確的認(rèn)識(shí)和感受；(3)沒(méi)有正確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑、醫(yī)護(hù)人員的要求和指導(dǎo)；(4)不能正確地對(duì)待各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果；(5)表現(xiàn)出因缺乏知識(shí)而引起的心理反應(yīng)，如焦慮、不安、抑郁、冷漠、憤怒、激動(dòng)、躁狂等。5. 指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。護(hù)理措施：1. 理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦慮程度做出評(píng)價(jià)。10. 幫助病人總結(jié)以往對(duì)付挫折經(jīng)驗(yàn)，探討正確的應(yīng)對(duì)方式。3. 監(jiān)測(cè)患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并教給患者自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)。相關(guān)因素：同診斷中危險(xiǎn)因素。依據(jù)：1. 自訴有恐慌、驚懼、心神不安。5. 家庭成員參與，共同努力緩解病人的恐懼心理，如陪伴轉(zhuǎn)移注意力的交談，適當(dāng)?shù)陌茨Φ取！ ∠嚓P(guān)因素：(1)活動(dòng)無(wú)耐力，體力和耐受性下降；(2)神經(jīng)肌肉受損；(3)肌肉骨骼受損；(4)疼痛不適；(5)感知或認(rèn)知受損； 嚴(yán)重焦慮、抑郁?！ ∠嚓P(guān)因素：同上。5. 三頭肌皮褶厚度（，）、上臂中圍（，）均小于正常值的60%。6. 協(xié)助病人清潔雙手，必要時(shí)清潔口腔。14. 注意監(jiān)測(cè)病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)的變化情況。4. 給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。十 清理呼吸道無(wú)效定義：個(gè)體處于不能有效地清除呼吸道分泌物而導(dǎo)致呼吸道受阻的狀態(tài)。4. 教給病人有效咳嗽的方法，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。依據(jù)：主訴難以入睡，間斷睡眠，早醒，有疲乏感。4. 有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。7. 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥，并評(píng)認(rèn)效果。3．保持呼吸道通暢 指導(dǎo)咳嗽排痰。2表示愿意參與對(duì)壓力性潰瘍的預(yù)防。1使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。相關(guān)因素與護(hù)理措施請(qǐng)參考“皮膚受損”的有關(guān)內(nèi)容十四 便秘定義：個(gè)體排便次數(shù)減少，糞便干硬，伴有排便費(fèi)力。3. 為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。依據(jù)：(1)不能有目的地在環(huán)境內(nèi)移動(dòng)，包括床上活動(dòng)、
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