【正文】 輪椅應(yīng)墊以軟墊，配備束腰帶4．環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞、安全，便于操作5582未洗手扣3分，其他一項(xiàng)未做到扣1分未評估扣5分，評估少一項(xiàng)扣1分 用物少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法 與程序60分▲平車1．將平車推至床旁，核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項(xiàng) ：●挪動(dòng)法（適用于能在床上配合動(dòng)作者）（1）移開床旁桌、椅，松開蓋被（2）將平車推至緊靠床邊，操作者抵住平車，大輪靠床頭，將閘制動(dòng)（3）協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動(dòng)，病人頭部臥于大輪端（4）下車回床時(shí)，應(yīng)先幫助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢（5）協(xié)助病人躺好，蓋好蓋被，使病人舒適●一人搬運(yùn)法（適用于兒科患者或體重較輕患者）（1）將平車推至床尾，使平車頭部與床尾呈鈍角，將閘制動(dòng)（2）送開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服，移至床邊（3）搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸入對側(cè)肩部，另一臂在同側(cè)伸入病人臀下，面部偏向一側(cè)（4）病人雙臂交叉與搬運(yùn)者頸后并雙手用力握住搬運(yùn)者（5）搬運(yùn)者抱住病人，移步輕放于平車上，使之平臥于平車中央（6）蓋好蓋被 ●二人搬運(yùn)法（適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者）（1）同“一人搬運(yùn)法”（1）~（2）（2）操作者甲、乙站于床同側(cè)，將病人上肢交叉與其胸前（3）甲一手托住病人頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部；乙一手托住病人臀部，另一手托住病人膝部（腘窩處）（4）兩人同時(shí)合力抬起病人，使病人身體稍向操作者傾斜，移步將病人輕放于平車上（5）蓋好蓋被●三人搬運(yùn)法（適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者）（1）同“一人搬運(yùn)法”（1）~（2）（2）三人站于床同側(cè)，甲托住病人頭、頸、肩及胸部，乙托住病人的背、腰、臀部，丙托住病人的腘窩、小腿部（3）三人同時(shí)抬起，使病人身體稍向操作者傾斜，移步將病人輕放于平車上（4）蓋好蓋被●四人搬運(yùn)法（適用于病情危重或脊柱骨折病人）（1）同“一人搬運(yùn)法”（1）~（2）（2）在病人腰、臀下鋪中單（3）甲站于床頭，托住病人頭及頸肩部，乙站于床尾，托住病人雙腳，丙和丁分別站于床及平車兩側(cè)（4）緊握中單四角，四人合力同時(shí)抬起病人，輕放于平車中央，有骨折固定好骨折部位 （5）蓋好蓋被，鋪暫空床，推病人至指定地點(diǎn)▲ 輪椅（適用于下肢損傷或活動(dòng)無力病人），核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項(xiàng)、椅，松開蓋被，放于患者健側(cè)，固定輪椅，將毛毯平鋪在輪椅上，上端高過患者頸部15cm左右、轉(zhuǎn)身，放好足踏板，用束腰帶保護(hù)患者8．整理好病人床單位，鋪暫空床，推病人至指定地點(diǎn)555101555551010551051010510141155105105555555101010555未核對扣3分，未解釋扣2分 管道未安置好扣5分 未移開床旁桌、椅各扣2分，蓋被未松開扣1分平車未緊靠床邊扣3分，大輪閘未制動(dòng)扣2分 挪動(dòng)順序錯(cuò)誤扣5分，頭部未臥于大輪端扣5分移動(dòng)順序錯(cuò)誤扣5分未蓋好蓋被扣5分 平車位置不當(dāng)扣3分，閘未制動(dòng)扣2分蓋被未松開扣2分，未協(xié)助病人移向床邊扣3分搬運(yùn)者方法不正確扣10分未交代病人搬運(yùn)方法扣10分病人未平臥于平車中央扣5分未蓋好蓋被扣5分 平車位置不當(dāng)扣3分，未制動(dòng)扣2分；蓋被未松開扣2分，未協(xié)助病人移向床邊扣3分兩位操作者未站于同側(cè)扣3分，病人上肢未交叉于病人胸前扣2分托起部位一處不正確扣3分未記錄扣2分，未交接班扣3分兩人配合不協(xié)調(diào)扣10分 未蓋好蓋被扣5分平車位置不當(dāng)扣3分，未制動(dòng)扣2分；蓋被未松開扣2分，未協(xié)助病人移向床邊扣3分三位操作者未站于同側(cè)扣5分，托起部位一處不正確扣1分三人配合不協(xié)調(diào)扣10分，未輕放扣1分未蓋好蓋被扣5分 未移開床旁桌、椅各扣2分，蓋被未松開扣1分，平車未緊靠床邊扣5分，操作未鋪中單扣5分操作人一人位置不正確扣1分，托起部位一處不正確扣2分四人配合不協(xié)調(diào)扣5分 未蓋好蓋被扣5分未整理床單位扣3分，未鋪暫空床扣2分未松閘扣2分，未護(hù)送病人扣3分未核對扣3分，未解釋扣2分管道未安置好扣5分未移開床旁桌、椅各扣2分，蓋被未松開扣1分輪椅位置不當(dāng)扣5分，閘未制動(dòng)扣5分未協(xié)助病人扣5分，方法不當(dāng)扣5分足踏板未放扣5分，未用束腰帶扣5分未蓋好毛毯扣5分未整理床單位扣3分，未鋪暫空床扣2分未松閘扣2分，未護(hù)送病人扣3分效果評價(jià)20分、穩(wěn)、準(zhǔn)確，未造成損傷等并發(fā)癥、舒適875出現(xiàn)機(jī)械性損傷扣8分安全措施不當(dāng)扣5分，病人不舒適扣2分觀察病人不仔細(xì)扣5分第四章 發(fā)熱癥狀護(hù)理一、 乙醇（溫水）擦浴法及質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子 2．評估患者：了解患者病情，評估患者年齡、體溫、治療情況、局部組織狀態(tài)、皮膚情況、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度、有無傷口及用冷禁忌癥：治療盤內(nèi)放：治療碗（盛30℃25%~30%乙醇或30℃~34℃溫水）、小毛巾2塊、大毛巾、熱水袋（內(nèi)裝60℃~70℃熱水）及布套、冰袋及布套、清潔衣褲、便器、屏風(fēng) 4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋 5582未洗手扣3分，其他一項(xiàng)未做到扣1分，未評估扣5分，評估少一項(xiàng)扣1分 用物缺一件扣1分環(huán)境準(zhǔn)備未做扣2分操作方法 與程序60分1．核對醫(yī)囑，攜用物至病床旁，核對、解釋，協(xié)助患者脫去上衣，松解褲帶，熱水袋于足底部，下墊大毛巾，將小毛巾浸入乙醇（溫水）內(nèi)，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干：仰臥位側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心側(cè)臥位頸下肩部→臀部(穿好上衣,脫去褲子)→髖部→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟,。，頭偏向一側(cè)，兩腿伸直自然放平，譫妄、全麻未清醒者，應(yīng)預(yù)防墜床，拉起護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，防止窒息，觀察病人是否有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓減低的癥狀555510510555510510105105未核對扣3分，未解釋扣2分準(zhǔn)備不充分酌情扣分前一項(xiàng)未做到扣2分，后一項(xiàng)未做到扣3分一項(xiàng)未做到扣2分；體位不正確不得分順序錯(cuò)誤扣4分，動(dòng)作生硬、粗暴扣5分，未注意節(jié)力原則扣3分手法錯(cuò)誤扣5分 一處未墊扣2分，患者體位不舒適、肢體各關(guān)節(jié)未處于功能位扣5分 未檢查扣2分，導(dǎo)管未妥善固定扣3分未做到扣5分未記錄扣3分，未交班扣2分未核對扣3分，未解釋扣2分導(dǎo)管未安置扣5分，敷料未檢查扣5分 未做到不得分一項(xiàng)未做到扣5分未觀察神志扣5分，未做安全措施扣5分 未做到不得分未觀察扣10分，觀察不仔細(xì)扣5分未交代注意事項(xiàng)扣2分，未交班扣3分效果評價(jià)20分2. 無并發(fā)癥發(fā)生，病人安全、舒適、穩(wěn)重、節(jié)力677病人不配合扣6分皮膚擦傷、導(dǎo)管脫落扣7分不熟練扣4分，不節(jié)力扣3分二、 體位轉(zhuǎn)換法及質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子 2．評估患者：評估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、活動(dòng)耐力及配合程度、體重。囑其排尿：治療盤內(nèi)備：溫生理鹽水（39℃~41℃，根據(jù)患兒年齡準(zhǔn)備1000ml~5000ml）灌腸器1套、彎盤，潤滑劑、肛管（根據(jù)患兒選擇粗細(xì)），紗布1塊，衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾、便盆，水溫計(jì)，Y形管，屏風(fēng)，一次性手套 4．環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，關(guān)門窗，用屏風(fēng)遮擋 3584一項(xiàng)未做到扣1分， 評估不全每缺一項(xiàng)扣1分 ，未囑其排尿扣1分用物每缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境準(zhǔn)備未做扣2分操作方法 與程序60分1．?dāng)y用物至病床旁，核對床號(hào)、姓名，解釋后帶至灌腸室。攜用物至病床旁 ，進(jìn)行解釋，取舒適臥位 ，敷料或貼膜有無潮濕卷曲；用碘伏或碘酒消毒輸液靜脈導(dǎo)管上的無針接頭，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，觀察通路是否通暢，有無外滲。一側(cè)大單及中段的橡膠大單鋪于床褥上，正面朝上，中線對齊床面橫、縱中線，然后將另一橡膠單、中單鋪于床頭使上端平齊床頭，下端壓在中部橡膠單及中單上，下垂邊緣部分一并塞于床墊下（非全麻手術(shù)患者只在中部鋪橡膠單，中單即可） （2）至對側(cè)，逐層鋪好各單鋪蓋被（1）清潔被套正面向外、被頭向上平鋪于床上，將其開口端上層打開1/3 （2）將棉胎塞入被套內(nèi)，先展開對側(cè)至中部，再展開近側(cè)棉胎至中部，拉平，系帶（3）被頭充實(shí)，被套上端平床頭，鋪成被筒，被尾向里或向外折疊與床尾齊，將蓋被縱向三折于一側(cè)床邊，開口處向門7．套枕套：將枕頭橫立于床頭8．移回床旁桌，椅子放于蓋被折疊側(cè)9．麻醉護(hù)理盤置于床旁桌上，其他用物放于妥善處、通風(fēng)或注意保暖措施，整理用物洗手522118184424未移床旁桌、椅各扣2分未撤下床上各單扣2分未洗手不得分未鋪床褥扣1分大單正面未向上扣2分，一角不方正、不平整、不緊扣2分，中線未對齊，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以內(nèi)扣1分，全麻病人未鋪兩塊中單扣2分，床單不平整扣2分被套正面未朝上扣5分；中線未對齊，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以內(nèi)扣1分，被頭不充實(shí)扣2分，被套尾端未系帶扣3分，蓋被未縱向折疊于一側(cè)床邊扣3分，蓋被開口背向門扣3分枕角一角不飽滿扣1分未移回床旁桌和椅扣2分，椅子位置放置不對扣2分未放置麻醉護(hù)理盤扣2分用物處理不符合規(guī)范扣2分效果評價(jià)20分，節(jié)時(shí)省力、平、緊、美觀，被頭充實(shí)、蓋被平整，兩邊內(nèi)折對稱；四角方正、平整、緊扎；被頭充實(shí)、蓋被平整，兩邊內(nèi)折對稱587操作不熟練扣5分，未注意節(jié)力原則扣2分一項(xiàng)不符合要求扣1分用物不齊全扣5分三、 臥床病人更換床單法及質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2．評估患者：了解患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、配合程度，向病人解釋以取得配合，詢問是否使用便器：護(hù)理車上層放：大單、中單、被套、枕套各1條，床刷及床刷套，需要時(shí)被清潔衣褲護(hù)理車下層放：便器 4．環(huán)境準(zhǔn)備：病室溫度適宜，病房內(nèi)無治療操作、進(jìn)食等，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者 5582未洗手扣3分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分 未評估病人扣5分，未向病人解釋扣2分用物每缺一件扣1分 環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法 與程序60分1．推護(hù)理車至病床旁，放于床尾正中，距離床尾20cm左右，移開床旁桌、椅 2．放平床頭和床尾支架（依病情而定），放下床欄，妥善固定各種管道 3．移患者至對側(cè)：松開床尾蓋被，將枕頭移向?qū)?cè)，協(xié)助患者移向?qū)?cè)，患者側(cè)臥、背向護(hù)士4．松開近側(cè)污單5．清掃近側(cè)橡膠單和床褥（1）上卷中單至中線處，塞于患者身下（2）清掃橡膠單，將橡膠單搭在患者身上（3）將大單上卷至床中線處，塞于患者身下 （4）清掃床褥6．鋪近側(cè)清潔大單，近側(cè)橡膠單和清潔中單（1）同備用床步驟5（1）放置大單（2）將近側(cè)大單向近側(cè)下拉散開，將對側(cè)大單內(nèi)折后卷至床中線處，塞于患者身下 （3）同備用床步驟5（4）——（7）（4）鋪平橡膠單，鋪清潔中單于橡膠單上，近側(cè)部分下拉至床緣，對側(cè)部分內(nèi)折后卷至床中線處，塞于患者身下；將近側(cè)橡膠單和清潔中單邊緣塞于床墊下7．移患者至近側(cè)：協(xié)助患者平臥，將患者枕頭移向近側(cè)，協(xié)助患者移向近側(cè)，患者側(cè)臥，面向護(hù)士，躺臥于鋪好床單的一側(cè)，妥善安置各種管道，必需時(shí)加床檔8．護(hù)士轉(zhuǎn)至對側(cè)，松開對側(cè)污單9．清掃對側(cè)橡膠單和床褥（1）上卷中單至床中線處，取出污中單，放于護(hù)理車污衣袋內(nèi)（2）清掃橡膠單，將橡膠單搭在患者身上（3）將大單自床頭內(nèi)卷至床尾處，取出污大單，放于護(hù)理車污衣袋內(nèi)（4）清掃床褥，對側(cè)橡膠單和清潔中單（1）同備用床步驟5（8）鋪對側(cè)大單（2）放平橡膠單，鋪清潔中單于橡膠單上，將對側(cè)橡膠單和清潔中單邊緣塞于床墊下，將枕頭移向床中間（1）同備用床步驟6（1）（2）自污被套內(nèi)將棉胎取出，裝入清潔被套內(nèi)（3）撤出污被套（4）將棉胎展平，系好被套尾端開口處系帶（5）折被筒，床尾余下部分塞于床墊下（1）移回床旁桌、椅（2）根據(jù)天氣情況和患者病情，搖起床頭和膝下支架，打開門窗（3）洗手4231