【正文】 第二個(gè)預(yù)算編制的準(zhǔn)備工作，第二方面是要核實(shí)基本的數(shù)字，包括人員的數(shù)字，在職和離退休的人數(shù)，包括服務(wù)量數(shù)字，包括門急診的人次，包括醫(yī)療服務(wù)資源的數(shù)字，包括床位的編制，持有的床位數(shù)，包括政策性增減因素的一些基本數(shù)字。這個(gè)是在預(yù)算管理方法和 98年的制度有所區(qū)別的一個(gè)特點(diǎn)。具體來說醫(yī)院的收支結(jié)余可以分成三個(gè)部分，第一是專項(xiàng)補(bǔ)助的結(jié)余，應(yīng)該按規(guī)定的用途使用，不能隨意的調(diào)整用途，第二呢是對于執(zhí)行超支上繳的醫(yī)院，應(yīng)該按規(guī)定把超收的收入上繳，用于支持本地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和績效考核的獎(jiǎng)勵(lì)。 關(guān)于超支不補(bǔ)，主要是從兩個(gè)方面來進(jìn)行要求。 第三個(gè)方面的主要的管理要求是要根據(jù)輕重緩急和承受能力來逐年安排所需的資金。這些補(bǔ)助的主要的內(nèi)容呢，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的相關(guān)要求，是要用在醫(yī)院的基建和設(shè)18 備的購置這一方面。 比如說人員分配按照定員定格的方式來進(jìn)行核定，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)呢根據(jù)核定的服務(wù)任務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，包括公共衛(wèi)生的服務(wù)任務(wù)，它的數(shù)量、質(zhì)量，然后在考慮成本的定格，就是說提供這一項(xiàng)服務(wù)，它所消耗的人員經(jīng)費(fèi)，公共經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)是 多少，然后呢你在計(jì)劃年度內(nèi)一共要預(yù)計(jì)提供多少項(xiàng)這樣的服務(wù)任務(wù)。新制度改革了政府對醫(yī)院的預(yù)算管理辦法。 第二個(gè)方面是關(guān)于計(jì)劃和實(shí)際的關(guān)系，預(yù)算是年度的收支計(jì)劃，執(zhí)行當(dāng)中可能會跟實(shí)際的情況，由于實(shí)際情況的不斷的變化，會發(fā)生一些收入和支出的調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)收支預(yù)算不能各類開出，收入和支出預(yù)算是一個(gè)有機(jī) 的整體，互為條件，互相依存，缺一不可。一個(gè)是不得節(jié)流或者是占用，或者是挪用預(yù)算收入。第二個(gè)是預(yù)算的編制要求和審批程序，第三是決算的編報(bào)，第四是預(yù)算的分析和考核的相關(guān)內(nèi)容。之所以要提出這樣的要求是處于三個(gè)方面的考慮。他的主要的職能呢，是組織本單位的財(cái)務(wù)管理，15 成本管理，預(yù)算管理，會計(jì)核算，和會計(jì)監(jiān)督。這個(gè)是財(cái)務(wù)管理任務(wù)的 6個(gè)方面的總體嚴(yán)格性的要求。第一是醫(yī)院的收支管理規(guī)模不斷擴(kuò)大，我們知道隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷的發(fā)展，特別是醫(yī)改啟動以來，各項(xiàng)配套政策的不斷的跟進(jìn)，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)也在穩(wěn)步的推開。 下面一方面是關(guān)于國有資產(chǎn)管理。這個(gè)是醫(yī)院的增收節(jié)支方面財(cái)務(wù)管理重要的任 務(wù)。 包括我們在新的制度當(dāng)中提出來，固定資產(chǎn)的折舊，當(dāng)然這個(gè)固定資產(chǎn)的折舊不直接的給醫(yī)院帶來這種現(xiàn)金的流入，但是可 以把當(dāng)期的收入的一部分，遞延和分?jǐn)偟揭院蟾髌趤碇鸩降闹鹌诘膩硌a(bǔ)償以后固定資產(chǎn)的價(jià)值損耗，這些都是醫(yī)院的一些可用的一些資源的來源。把醫(yī)院的整個(gè)的收支和資產(chǎn)負(fù)債的管理統(tǒng)一的納入到醫(yī)院的全面的預(yù)算管理當(dāng)中去。 第三條原則就是公益性的原則，這個(gè)就是要正確的處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，主要的原因是公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，在醫(yī)改意見當(dāng)中，也明確的提出了醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，那么在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間發(fā)生了矛盾的時(shí)候，對于一般的企業(yè)，這種盈利性的機(jī)構(gòu)來講，它可能首先考慮的是在不違法的前提下，先滿足自己經(jīng)濟(jì)效益的追求，那么對于公益性的單位，公立醫(yī)院就應(yīng)該自覺的把社會效益放在首位，正確的處理國家、集體和個(gè)人三者利益的關(guān)系。這個(gè)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本的原則，就是合法性的原則。醫(yī)院應(yīng)該按照公共服務(wù)效率最大化的這種方式來提供服務(wù)。對于公立醫(yī)院來說，雖然它也承擔(dān)一部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但是這兩塊收入是基本上沒有這兩塊收入的，對于專項(xiàng)的衛(wèi)生服務(wù)收入的，是由政府定向的進(jìn)行這種補(bǔ)助。當(dāng)然也包括10 我們現(xiàn)在正在向大家介紹的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，這個(gè)也是適應(yīng)醫(yī)改工作任務(wù)要求，出臺的相關(guān)的文件。還有對于中央預(yù)算單位和地方的預(yù)算單位的財(cái)政、結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余資金管理的一些要求。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提出了更高的要求，我們制定、修訂新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，基層的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院會計(jì)制度，基層會計(jì)制度，還有這些協(xié)會制定的財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì) 制度 。修訂后醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，建立了固定資產(chǎn)的折舊制度。把基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單獨(dú)制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。在財(cái)務(wù)報(bào)告當(dāng)中，在整個(gè)的核算當(dāng)中進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。這些要求可以促進(jìn)醫(yī)院的這種成本管理，不同機(jī)制之間也可以互相的比較，同時(shí)數(shù)據(jù)本身也可以進(jìn)行驗(yàn)證 。特別是兩個(gè)方面有一些比較大的調(diào)整，首先是對藥品收支的分類，那么落實(shí)醫(yī)改意見的相關(guān)要求，我們知道醫(yī)改意見里邊提出來要不斷的改革公立醫(yī) 院的補(bǔ)償機(jī)制，逐步的改革或者是取消藥品加成政策，通過增設(shè)藥 事 服務(wù)費(fèi)，提高部分技術(shù)服務(wù)分配的這種標(biāo)準(zhǔn)，這些方式來逐步的改革或者是取消現(xiàn)行的這種藥品加成政策。這樣做也是更好的保證各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的職7 能更好的發(fā)揮，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為的這種管理體制上的一種保證。包括業(yè)務(wù)工作的效率，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，把這三個(gè)方面的考核情況，一并作為業(yè)務(wù)綜合考核的主要內(nèi)容。這一句話也是醫(yī)改意見的原話，之所以作出這樣的要求，一方面是考慮到各地在財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理方面呢，有不同的特點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)開展多種管理辦法的試點(diǎn)。和 98 年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相比我們增加了成本管理的一章。對于公立醫(yī)院我們執(zhí)行的是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的亮點(diǎn) 有 這么幾個(gè)方面。還非常具體的寫到了科室成本分?jǐn)偟囊恍┚唧w的操作的要求。所以這一次我們制度的改革就一分為二，把原來醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，分成醫(yī)院的和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩部分。最近幾年來，隨著 醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的一些變化，還有一些改革和發(fā)展的需要， 98 年的制度也體現(xiàn)出了一些局限性，可以從以下幾個(gè)方面做一點(diǎn)簡單的分析。 第二個(gè)方面的特點(diǎn)就是隨著經(jīng)濟(jì)活 動的不斷的多樣化，醫(yī)院的核算包括管理也日趨復(fù)雜。財(cái)政的管理科學(xué)化經(jīng) 濟(jì)化的水平也在不斷的提高。 在這個(gè)基礎(chǔ)上還要建立固定資產(chǎn)的折舊制度，來夯實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)計(jì)量的 基礎(chǔ)，更好的反 映 醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債和 凈 資產(chǎn)的真實(shí)的價(jià)值。作為醫(yī)院重要的管理制度之一的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。 那么新制度的出臺，主要的背景 可以從這么幾個(gè)方面概括一下，首先幾項(xiàng)新制度的出臺是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。 第一部分先跟大家介紹一下整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會計(jì)制度改革的背景。財(cái)政部副部長王軍到會并作了重要講話。我就醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)會計(jì)還有審計(jì)監(jiān)督的幾項(xiàng)制度改革的 有關(guān)情況 ，借用財(cái)政部威海培訓(xùn)時(shí)的課件 ，向各位領(lǐng)導(dǎo) 和同志們做一個(gè)簡單的 告 報(bào) 。由于今天來參加培訓(xùn)的大部分人要回去再對本地區(qū)進(jìn)行講解，結(jié)束時(shí)歡迎大家把這份課件拷回去，前兩個(gè)部分內(nèi)容也都在 WORD 文檔中，如果采用可以為你們下次講解節(jié)省時(shí)間和精力。也為公 立 醫(yī)院改革的推進(jìn)和基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)、體制機(jī)制的綜合改革， 可以說提供了制 度保障。同時(shí)還要把醫(yī)院的 這種財(cái)務(wù)信息適時(shí)的，適度的向社會公開，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的陽光化，也正是基于這些考慮，在醫(yī)改的意見當(dāng)中也特別明確的提出了，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。所謂的摸清家底第一是要 在清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的資產(chǎn)情況，覆蓋的情況，凈資產(chǎn)的情況，一 定 會計(jì)期間內(nèi)收入支出和結(jié)余的情況，進(jìn)行全面的核算和清理。最近幾年來我們國家在財(cái)政、財(cái)務(wù)管理體制方面也陸續(xù)的啟動和推進(jìn)了各項(xiàng)的改革措施。同 時(shí)醫(yī)院的集團(tuán)化管理，托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這些經(jīng)濟(jì)行為也對于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算和審計(jì)監(jiān)督提出了新的要求。 我們國家現(xiàn)行的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度是在 1998 年發(fā)布，這個(gè)制度對于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，4 規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了非常重要的作用。從職能定位從財(cái)務(wù)管理的要求上，從補(bǔ)償機(jī)制的特點(diǎn)上，還有管理體制運(yùn)行機(jī)制的特點(diǎn)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院都是有所區(qū)別的。 98 年財(cái)務(wù)制度當(dāng)中對于成本管理，提出了一些管控的要求，在新修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們又把 成本管理單獨(dú)作為一 章 來單獨(dú)列式，具體明確了成本管理的含義包括的內(nèi)容，成本分?jǐn)偟姆椒?。按照體制、機(jī)制綜合改革的有關(guān)要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的不斷的提高。從醫(yī)療服務(wù)的提供方來看，包括公立醫(yī)院，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括專業(yè)的公共服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社會資本辦的非盈利性和盈利性的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，都有相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度的規(guī)范。 從制度的整體的框架和內(nèi)容上來看，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度分成 16章， 82條，從左邊這一列，我們看到包括總則、預(yù)算、收入、支出、成本和結(jié)余的管理，中間這一列，包括的是資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)管理，右邊這一列包括財(cái)務(wù)清算、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督還有負(fù) 債 的內(nèi)容。 同時(shí)我們提出來地方可結(jié)合本地實(shí)際，對有的醫(yī)院開展核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明等多種管理辦法的試點(diǎn)。這三個(gè)方面包括預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，包括成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。 新制度的第三個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范了醫(yī) 院的財(cái)務(wù)行為，包括在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們提出來，三級醫(yī)院設(shè)置 須 設(shè)置總會計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，那么在財(cái)務(wù)管理體制方面呢，我們提出來，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要都實(shí)行統(tǒng)一管理 、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 、 集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。 第五個(gè)方面的亮點(diǎn)就是科學(xué)的界定了收支分類。新的財(cái)務(wù)制度，重點(diǎn)強(qiáng)化了對于成本管理的要求。比如說我們在醫(yī)院的這種收入的劣勢當(dāng)中，包括醫(yī)院的這個(gè)自身按項(xiàng)目計(jì)算的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，和整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算之間的差額的劣勢當(dāng)中我們就借鑒了國外的一些做法。 修訂后規(guī)范了適用范圍，把社會資本辦非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到適用范 圍當(dāng)中。 這樣 一方面規(guī)范固定資產(chǎn)取得的管理，另外一方面適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償固定資產(chǎn)在使用當(dāng)中價(jià)值的損耗。 首先是制定制度的目的和依據(jù)。 第二個(gè)方面主要的依據(jù)是預(yù)算管理的有關(guān)文件，包括做好預(yù)算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行方面的工作的指導(dǎo)意見。包括去年國辦印發(fā)的《基層補(bǔ)償機(jī)制》的文件，這個(gè)是對于基層的綜合改革特別是補(bǔ)償機(jī)制改革提出了相應(yīng)的要求。第一是政府績效考核之后的經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收入。公益性的第二個(gè)方面是在微觀的層面上，就是要求體現(xiàn)在非盈利性，體現(xiàn)在提高效率上。 對于違法、違紀(jì)、違反財(cái)務(wù)制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財(cái)務(wù)部門，包括相關(guān)的職能部