【正文】 業(yè)的公共服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)資本辦的非盈利性和盈利性的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，都有相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的規(guī)范。 同時(shí)也是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成這種多元化格局的需要，使社會(huì)資本辦醫(yī) ， 非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面有章可尋，有制度 可 規(guī)范。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非 盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度來(lái) 執(zhí)行。 首先是根據(jù)職能定位明確了制度的適用范圍，我們知道 98 年的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度提出來(lái)它的適用范圍即包括公立醫(yī)院也包括基層的 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。按照體制、機(jī)制綜合改革的有關(guān)要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的不斷的提高。同時(shí)落實(shí)財(cái)政科學(xué)化，經(jīng)濟(jì) 化 管理要求。 下面跟大家介紹一下醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的基本思路和主要的內(nèi)容。這些的要求呢，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效評(píng)價(jià)，完善醫(yī)保支付制度的改革。 98 年財(cái)務(wù)制度當(dāng)中對(duì)于成本管理，提出了一些管控的要求，在新修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們又把 成本管理單獨(dú)作為一 章 來(lái)單獨(dú)列式，具體明確了成本管理的含義包括的內(nèi)容，成本分?jǐn)偟姆椒ā? 對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告和分析我們也根據(jù)這個(gè)醫(yī)院實(shí)際管理的需要進(jìn)行了進(jìn)一步的完善。 第三個(gè)方面是財(cái)務(wù)核算，包括收入的分類(lèi)，包括醫(yī)療收支和藥品收支的這種劃分，包括固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的折舊和攤銷(xiāo)的這種處理。也是適應(yīng)這種不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)作出的相應(yīng)調(diào)整。從職能定位從財(cái)務(wù)管理的要求上，從補(bǔ)償機(jī)制的特點(diǎn)上，還有管理體制運(yùn)行機(jī)制的特點(diǎn)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院都是有所區(qū)別的。對(duì)于這種非公立的，非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，它適用怎樣的制度，這個(gè)是我們?cè)谥贫鹊男抻啴?dāng)中需要考慮的。 最近幾年來(lái)，企事業(yè)組織和社會(huì)團(tuán)體，還有一些其他的社會(huì)組織舉辦的這種非盈利性的醫(yī)院也在快速的發(fā)展。首先是適用范圍。 我們國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度是在 1998 年發(fā)布，這個(gè)制度對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，4 規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了非常重要的作用。對(duì)于財(cái)務(wù)工作的要求也越來(lái)越高，會(huì)計(jì)核算也越來(lái)越細(xì) ，從科室的考核到班組到個(gè)人不斷的細(xì)化。核算的內(nèi)容和要求 ， 也不斷的復(fù)雜和提高。首先醫(yī)院要核算 預(yù)算資金的 收 付 ，同時(shí)要核算業(yè)務(wù)收支的 各種損益，即要滿(mǎn)足內(nèi)部管理的要求，比如說(shuō)開(kāi)展科學(xué)成本的核算，為員工的績(jī)效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)； 同時(shí) 又要滿(mǎn)足外部管理部門(mén)，包括政府部門(mén)，包括主管部門(mén)，包括舉辦單位， 財(cái)政部門(mén)，審計(jì)監(jiān)督部門(mén) 的 管理要求。同 時(shí)醫(yī)院的集團(tuán)化管理，托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這些經(jīng)濟(jì)行為也對(duì)于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算和審計(jì)監(jiān)督提出了新的要求。最近幾年以來(lái)，特別是隨著醫(yī)改的啟動(dòng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出越來(lái)越多新的特點(diǎn)，那么概括起來(lái)說(shuō)，大致可以 總結(jié)為 三個(gè)方面。 在這個(gè)背景下，現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度也需要作出相應(yīng)的修訂，比如說(shuō)我們正在研究修訂當(dāng)中的事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則里面就提出來(lái)，對(duì)于一些有條件的行業(yè)或者是機(jī)構(gòu)，可以適當(dāng)?shù)匾霗?quán)責(zé)發(fā)生制，那么在修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中我們就對(duì)于固定資產(chǎn)的后續(xù)支出 包括折舊制度都有一些考慮，包括加強(qiáng)成本管理，包括一些費(fèi)用的 分?jǐn)?，這些也是體現(xiàn)和財(cái)政科學(xué)化經(jīng)濟(jì)華管理要求相銜接，和事業(yè)單位的財(cái)務(wù)規(guī)則的一些改革的需要相銜接的這么一種精神。為了適應(yīng)財(cái)政預(yù)算管理體制改革的新要求，我們現(xiàn)在事業(yè) 單位的財(cái)務(wù)規(guī)則正在抓緊的研究、修訂過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該在不久的將來(lái)， 修訂之后的事業(yè)單位的財(cái)務(wù) 規(guī)則就會(huì)出臺(tái)。最近幾年來(lái)我們國(guó)家在財(cái)政、財(cái)務(wù)管理體制方面也陸續(xù)的啟動(dòng)和推進(jìn)了各項(xiàng)的改革措施。主要的一個(gè)作用應(yīng)該是和績(jī)效考核績(jī)效評(píng)價(jià)相掛鉤，這樣呢來(lái)充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 醫(yī)護(hù) 人員 ，服務(wù)醫(yī)改和參與醫(yī)改的這種積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，這三個(gè)方面 是我們改革醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的總體的一個(gè)考慮。包括我們?cè)谪?cái)務(wù)制度里面提出來(lái)要引入《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度》，這個(gè)也是 推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開(kāi)等一種很重要的措施。 改革的總體的思路第二個(gè)方面：監(jiān)管要到位。所謂的摸清家底第一是要 在清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)情況，覆蓋的情況，凈資產(chǎn)的情況，一 定 會(huì)計(jì)期間內(nèi)收入支出和結(jié)余的情況，進(jìn)行全面的核算和清理。制度改革的總體的思路可以用三句話(huà)來(lái)概括。首先是要把醫(yī)改的精神吃透，把醫(yī)改相關(guān)的配套文件學(xué)好用好。也必須根據(jù)這些要求做進(jìn)一步的修改完善。同時(shí)還要把醫(yī)院的 這種財(cái)務(wù)信息適時(shí)的，適度的向社會(huì)公開(kāi)，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的陽(yáng)光化，也正是基于這些考慮，在醫(yī)改的意見(jiàn)當(dāng)中也特別明確的提出了，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。 為了落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)的這些要求，就應(yīng)該做到嚴(yán)格醫(yī)院的預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制。在醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案當(dāng)中，就明確的提出要改革醫(yī)院的管理體制，運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。我們知道在 09 年的 3 月份中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》印發(fā)了。也為公 立 醫(yī)院改革的推進(jìn)和基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)、體制機(jī)制的綜合改革， 可以說(shuō)提供了制 度保障。 這些醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、 報(bào)表 審計(jì)等 5項(xiàng)制度的同步的推出，可以說(shuō)是適應(yīng)醫(yī)改方案要求 制度建設(shè) 改革 的 一個(gè) 重要 組成部分 。相應(yīng)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 和《基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》也相繼出臺(tái)。根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn) 、 實(shí)施方案的有關(guān)要求，以及各級(jí)各 類(lèi) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的實(shí)際需要。由于今天來(lái)參加培訓(xùn)的大部分人要回去再對(duì)本地區(qū)進(jìn)行講解，結(jié)束時(shí)歡迎大家把這份課件拷回去，前兩個(gè)部分內(nèi)容也都在 WORD 文檔中，如果采用可以為你們下次講解節(jié)省時(shí)間和精力。 下 面 將跟大家 報(bào) 告 的內(nèi)容 ， 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》講解 主要分成 4 個(gè)部分，首先 ，向大家簡(jiǎn)要的介紹一下 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度改革的背景； 第二部分 是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的主要的亮點(diǎn)；第三部分是 《 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 》 的主要內(nèi)容 ，也就是我們今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容 ；第四部分是我們下一步的一些工 作的打算和安排。我省共派出 4人參加了這次培訓(xùn)。來(lái)自全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市的財(cái)政廳 (局 )的社保 處、會(huì)計(jì)局， 衛(wèi)生廳 (局 )、中醫(yī) 管理 局及 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市的工作人員 共 350人參加了這次培訓(xùn)。我就醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)還有審計(jì)監(jiān)督的幾項(xiàng)制度改革的 有關(guān)情況 ，借用財(cái)政部威海培訓(xùn)時(shí)的課件 ，向各位領(lǐng)導(dǎo) 和同志們做一個(gè)簡(jiǎn)單的 告 報(bào) 。1《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》講解 劉鐵昌 主持人：大家上午好，按照今天上午培訓(xùn)程序的安排，下面請(qǐng) 劉鐵昌 同志就醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行講解。 謝謝大家！ 今天非 常高興有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，和大家一起學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。 首先介紹一下財(cái)政部、衛(wèi)生部 4月 11 日至 15日在山東威海 進(jìn)行 培訓(xùn)的情況。財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍到會(huì)并作了重要講話(huà)。財(cái)政廳社保處沈霞科長(zhǎng)、會(huì)計(jì)管理局夏春笛科長(zhǎng)、我和省醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)王亦東作為師資 人員 參加了這次培訓(xùn)。 由于財(cái)政部培訓(xùn)時(shí)這部分講解 的 時(shí)間 是 6個(gè)多小時(shí)，我們這里只用 2個(gè)小時(shí)左右時(shí)間，中間還要休息十分鐘，為了給大家全面介紹一些主要的內(nèi)容，我們直接學(xué)習(xí)第三部分。 跳至第 9頁(yè)。 第一部分先跟大家介紹一下整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度改革的背景。去年的 12月 28號(hào)財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中藥管理局，聯(lián)合修訂印發(fā)了 《 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 》，制定印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)制度》。中國(guó)2 注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)也制定印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)指引》。 這些新制度同步的出臺(tái) ，有利于公 立 醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，會(huì)計(jì)核算和審計(jì)進(jìn)度 。 那么新制度的出臺(tái)，主要的背景 可以從這么幾個(gè)方面概括一下，首先幾項(xiàng)新制度的出臺(tái)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。國(guó)務(wù)院也出臺(tái)了醫(yī)改近 3年的 5項(xiàng)改革重點(diǎn)工作的實(shí)施方案。推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，加快形成多元化的辦醫(yī)格局。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本的核算。作為醫(yī)院重要的管理制度之一的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。 可以說(shuō)我們大家來(lái)學(xué)習(xí)、貫徹新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。因?yàn)檫@些文件，這些精神都是我們制定修訂新制度的最重要的依據(jù)。第一句話(huà)：家底要摸清。 在這個(gè)基礎(chǔ)上還要建立固定資產(chǎn)的折舊制度，來(lái)夯實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)計(jì)量的 基礎(chǔ)，更好的反 映 醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債和 凈 資產(chǎn)的真實(shí)的價(jià)值。這個(gè) 監(jiān)管呢，包括兩個(gè)層面：第一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)管，包括要加強(qiáng)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部 監(jiān)督 體制并 不斷的完善，還有一個(gè)層面是醫(yī)院財(cái)務(wù)陽(yáng)關(guān)化的這種要求。 改革總體思路的第三個(gè)方面是激勵(lì)要跟上，換句話(huà)說(shuō)我們不管是搞預(yù)算管理，還是做這個(gè)成本核算、成本分析、成本控制。 3 制度改革的背景第二個(gè)方面是符合財(cái)政科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)化管理的要求。財(cái)政的管理科學(xué)化經(jīng) 濟(jì)化的水平也在不斷的提高。相關(guān)一些行業(yè)的財(cái)務(wù)制度，比如說(shuō)高校的財(cái)務(wù)制度， 說(shuō)中小學(xué)的財(cái)務(wù)制度也正在抓緊的研究、制定、修訂當(dāng)中。 制度修訂的第三個(gè)方面的背景是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的必然要求。首先是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化，醫(yī)院根據(jù)它的職能定位不但要核算傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)的這些主要的、主營(yíng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反應(yīng)一些臨床教學(xué)，科學(xué)的實(shí)驗(yàn)等活動(dòng) 。 第二個(gè)方面的特點(diǎn)就是隨著經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)的不斷的多樣化，醫(yī)院的核算包括管理也日趨復(fù)雜。核算比如說(shuō)診次 的成本，床 日 的成本，項(xiàng)目的成本，單 病種的成本。 第三個(gè)方面的特點(diǎn)就是隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化，核算的復(fù)雜化，醫(yī)院的管理要求也不斷的精細(xì)化，主要體現(xiàn)在：一是要加強(qiáng)預(yù)算管理，第二加強(qiáng)成本核算，第三是要 加強(qiáng)績(jī)效考核。那么根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的這些新的特點(diǎn)，我們也抓緊的研究修訂了相關(guān)的配套的制度。最近幾年來(lái)，隨著 醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的一些變化，還有一些改革和發(fā)展的需要， 98 年的制度也體現(xiàn)出了一些局限性，可以從以下幾個(gè)方面做一點(diǎn)簡(jiǎn)單的分析。 98 年的財(cái)務(wù)制度提出來(lái)，適用于我們國(guó)家境內(nèi)各級(jí)各 類(lèi) 獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們大家知道去年國(guó)辦印發(fā)了《鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》 ， 在醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案當(dāng)中也明確的提出來(lái)要加快形成多元化的辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)的形成。 第二個(gè)方面就是關(guān)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以這一次我們制度的改革就一分為二，把原來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，分成醫(yī)院的和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩部分。那么 98 年的制度在預(yù)