【正文】 在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在全院醫(yī)務(wù)人員的配合下，在科室同志的共同努力下，全年按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)工作。，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：。、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%。，利于回收存檔。，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。%。，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤%的要求首次開展現(xiàn)患率調(diào)查7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。四、醫(yī)療廢棄物的管理按醫(yī)院感染要求，規(guī)范了醫(yī)療廢物的收集處理流程，醫(yī)用垃圾與生活垃圾用不同顏色塑料袋分裝，配備了銳器盒和專用垃圾袋，訂做了醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，一次性注射器用后進(jìn)行初步毀形，浸泡處理由供應(yīng)室回收后送鍋爐房焚燒處理，對衛(wèi)生員進(jìn)行教育，培訓(xùn)率100%使之熟悉掌握醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲存集中處置流程，醫(yī)用垃圾出科前貼警示標(biāo)識、密閉運(yùn)送與鍋爐房人員進(jìn)行交接并實(shí)行雙簽名，生活垃圾由各科衛(wèi)生員輪流每人一個(gè)月負(fù)責(zé)管理，院感辦不定期進(jìn)行檢查。因此，為手術(shù)室、產(chǎn)房配備了交換車，根據(jù)醫(yī)院年青醫(yī)護(hù)人員多，有些人無菌觀念淡薄，加強(qiáng)了對消毒隔離制度的檢查落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒劑噴手，注重操作中是否符合無菌操作程序，從而加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范化管理。做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，②術(shù)后整理欠到位，存在有吸引瓶內(nèi)未清洗干凈，無菌持物鉗關(guān)節(jié)處存在污垢，③紫外線消毒時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤，④小包布有時(shí)較臟，未能做到及時(shí)更換，清洗。⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時(shí)間，使用不超過4h，同臺手術(shù)做完清洗晾干后送高壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養(yǎng)，每半月更換一次戊二醛。十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn)。三月份：對重點(diǎn)科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。口腔科的車針、手機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。中醫(yī)院感染科2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年112月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，%。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病，病情控感科每天下病房，門診等進(jìn)行督號、及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)，醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染爆發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。空腔科，治療室，換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防接種點(diǎn)設(shè)獨(dú)立的接種室，在主管院長協(xié)助下與婦科主任護(hù)士長協(xié)商，建立預(yù)防接種室。每月統(tǒng)計(jì)分析傳染病例，每季度在院內(nèi)簡報(bào)上刊登，讓全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握傳染病的動態(tài)變化。通過培訓(xùn)，使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)了在工作中的自我保護(hù)意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識提高醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進(jìn)行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護(hù)知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、計(jì)劃免疫等知識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。檢測傳染病登記本 462本不合格14本、%。 進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測：對普外科手術(shù)病人（如闌尾炎、膽囊炎、結(jié)腸、直腸切除術(shù)、乳腺手術(shù)等）進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，截止11月末共監(jiān)測手術(shù)切口 566 例，切口感染 3 例、%。經(jīng)過2個(gè)月的時(shí)間的檢查指導(dǎo)，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。購進(jìn)了診療臺的避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。 通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。通許縣中醫(yī)院感染科2010年12月10日2012年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 本年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)?？谇豢频能囜?、手機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。門診設(shè)有心理咨詢室，各病區(qū)設(shè)有醫(yī)患談話室。完成院感重點(diǎn)部門 人次的健康體檢工作，并將體檢結(jié)果進(jìn)行分析反饋。在信息網(wǎng)絡(luò)中心的協(xié)助下，醫(yī)院感染監(jiān)測軟件與醫(yī)院HIS、LIS的網(wǎng)絡(luò)對接工作已經(jīng)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了各臨床科室的醫(yī)院感染病例通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)至院感監(jiān)測軟件系統(tǒng)，大大提高了信息化程度，節(jié)約了人力資源。對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了預(yù)防與控制醫(yī)院感染、手衛(wèi)生、傳染病和醫(yī)療廢物知識的培訓(xùn)。職業(yè)防護(hù)監(jiān)測 2012年全年全院醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件 人次，血液凈化系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測2012年1月01日11月31日，血液透析室進(jìn)行血液透析的患者例數(shù)為6486例，與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù)0例。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報(bào)。醫(yī)院感染患病率調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地的要求，2012年 月 日－ 日對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù) ，手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù) ，手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù) 。 2011年10月23日醫(yī)院感染管理科2012年工作總結(jié)2012年，我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，緊緊圍繞醫(yī)院實(shí)際，堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)臨床為宗旨，強(qiáng)化監(jiān)控，著力從加強(qiáng)制度建設(shè)，狠抓細(xì)節(jié)措施入手，認(rèn)真開展工作，履行科室職責(zé)?！　　　≈朴啞爸攸c(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實(shí)施?！　?0月份對護(hù)士長進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場考核。每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。透析液入口液3份，合格3份，合格率100%。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施?！　〖訌?qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。并堅(jiān)持每天23次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)予以糾正?！　?qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。%，%，器械消毒合格率100%,%，%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。　　(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：　　加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們在平時(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專項(xiàng)專管，如對ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處。控感科每周下科室進(jìn)行檢查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測，對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測。調(diào)查結(jié)果顯示，%。使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%。細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到61%。對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識。針對我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》，及時(shí)調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時(shí)包裝后的存放問題?！　￠_展多重耐藥菌的監(jiān)測。 對各科室院感質(zhì)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確質(zhì)控人員院感工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。其中，中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)， 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例數(shù) ，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù) 。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計(jì)分析排在前十位的細(xì)菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導(dǎo)管室等科室的管理工作。四、醫(yī)療廢物管理繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，貼有標(biāo)識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負(fù)責(zé)上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標(biāo)識，并對運(yùn)送人員進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物分類等相關(guān)知識的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其增強(qiáng)了意識，提高了認(rèn)識，強(qiáng)化了管理，并對醫(yī)療廢物分類、消毒、毀形流程進(jìn)行督導(dǎo)，防止流失、滲漏及擴(kuò)散。我科兩次培訓(xùn)六、落實(shí)院感管理質(zhì)控檢查每個(gè)月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析、評分，并且將結(jié)果進(jìn)行反饋。根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，更新洗手設(shè)施。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報(bào)等多種形式進(jìn)行健康教育宣傳。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)35臺。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。對感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。 對新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。每周深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，采取有效控制措施。分區(qū)、通道基本合理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。室內(nèi)空氣 810份，合格806份、 %。11月止共監(jiān)測出院病例10370例，醫(yī)院感染27例、%，漏報(bào)率 0 %，其中上呼吸道感染 13例、%，下呼吸道感染 9例、%，腸道感染1例、%，帶狀皰疹感染1例、%。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。于8月29日采取答卷形式對我院保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。 各科室的傳染病登記準(zhǔn)確無誤。新生兒乙肝疫苗的請領(lǐng)、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放、注射、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)、上報(bào)等工作準(zhǔn)確無誤，保證了疫苗不外借不挪用沒丟失。確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行檢查，每周隨機(jī)檢查，調(diào)查收集，整理分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋，整理。，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件，復(fù)印件進(jìn)行保存?！搬t(yī)院感染與感染管理”考試均合格，對感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按