【正文】 （2）墻壁臺(tái)面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度 ：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參 觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。3． 器械：（1）手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→按常規(guī)整理在器械盤內(nèi)→通知中心供應(yīng)室→在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”→由污物電梯送至供應(yīng)室→由中心供應(yīng)室按感染器械程序清洗。（二）接送病人的推車使用一次性床單，用后焚毀，推車用消毒液擦拭。（四）雜物：、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。2．關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品時(shí) ,應(yīng)要求有國(guó)家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊(cè)證”,憑“注冊(cè)證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門及工商行行政管理機(jī)構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營(yíng)許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對(duì)應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)和注冊(cè)證號(hào) ,做到三證齊全。即以非無菌物視之。（六）處理滅菌物品需依下列無菌技術(shù)之原則： 。：與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)。21每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄。、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進(jìn)行處理。（二）術(shù)中注意 在滿足手術(shù)需要的情況下，控制室內(nèi)人員走動(dòng)，減少開關(guān)門的次數(shù)。4手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。8配備干手物品，一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗消毒。（2）直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物后。4根據(jù)傷情嚴(yán)重程度分批飛、分類搶救病員。(2)建立指揮和調(diào)度中心。4值班護(hù)士遇到難以承擔(dān)的手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)以便組織人力增援。5護(hù)士長(zhǎng)每日結(jié)合周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控，每周在早會(huì)上進(jìn)行反饋，提出整改意見。復(fù)蘇后根據(jù)情況選擇去向。4手術(shù)室必須備有急診手術(shù)間，保證急診手術(shù)使用。4操作中避免拖、拉病人，肢體不得懸空，肢體受壓及骨骼隆突處墊氣圈或海綿。手術(shù)病人評(píng)估制度1護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估手術(shù)方案，安排合適的手術(shù)間和手術(shù)室護(hù)士參加手術(shù)。通過日常工作提高自己的工作能力。3總帶教老師每周召開一次實(shí)習(xí)生會(huì)議，了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，反饋帶教情況。流程遇暴徒→保持冷靜頭腦→通知保衛(wèi)科或110→保護(hù)患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復(fù)工作。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排手術(shù)間及人員（6）根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科做好記錄。（5）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)輸血科（6）加強(qiáng)觀察，做好記錄。（3）搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。上報(bào)總值班。（7）及時(shí)上報(bào)停電情況。2流程地震→停止手術(shù)→嚴(yán)密觀察→緊急疏散→開展自救→關(guān)閉電源、氣源水源→報(bào)告災(zāi)情。2緊急疏散 ○（1）手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。（（3）根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有滅火器進(jìn)行滅火。(7)沖洗液溫度應(yīng)為37度。（6）有明顯皮膚感染或患者有呼吸道感染者，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。⑵感染科每月對(duì)手術(shù)間（百級(jí)手術(shù)間1間、萬級(jí)手術(shù)間1間、普通手術(shù)間1間）、無菌物品間進(jìn)行空氣采樣，手術(shù)室每月對(duì)所有手術(shù)間進(jìn)行周期衛(wèi)生及運(yùn)行效果監(jiān)測(cè)）。普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌一次。五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)制度用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)其使用濃度，消毒液每天更換。對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行登記，并與該月上報(bào)病例核對(duì)，計(jì)算出醫(yī)院感染漏報(bào)率。各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一人，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染病例。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。第2次是對(duì)操作過程做對(duì)照試驗(yàn)，每室一個(gè)對(duì)照皿。③結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測(cè)⑴物理監(jiān)測(cè)法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。③小型壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑵化學(xué)監(jiān)測(cè)法①應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。生物測(cè)試包應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊(cè)的要求。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。監(jiān)測(cè)方法。結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。根據(jù)上級(jí)主管部門要求，填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表。無菌器械保存液必須無菌。母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)沙門氏菌污染狀況，每月一次。⑶每月對(duì)手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。(7)手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》前不應(yīng)參進(jìn)行外科洗手。(8)手術(shù)切口需引流時(shí)應(yīng)保證引流通暢三手術(shù)后(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或換藥前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）撥打119報(bào)警，告訴準(zhǔn)確位置。（2）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮工作。二事故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案（一）手術(shù)中突然停電 1 應(yīng)急預(yù)案（1）手術(shù)中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施、以保證手術(shù)順利進(jìn)行。流程停電→查找原因→應(yīng)急燈→觀察病情→關(guān)閉儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整儀器參數(shù)→記錄經(jīng)過→上報(bào)。流程備用氧氣筒吸氧→觀察病情→通知維修→上報(bào)（四）手術(shù)過程中心吸引裝置發(fā)生故障 1 應(yīng)急預(yù)案（1）分離吸引管與中心吸引裝置，連接電動(dòng)吸引器，并向醫(yī)生解釋取得配合。（4）急救物品做到‘四固定’，班班交接，完好率100%，保證應(yīng)急使用。流程立即停止輸血→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→填寫輸血反應(yīng)單→血庫→保留血袋→采取患者血樣送檢。（7）如遇有大量傷員及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。人員等內(nèi)容。4遇特殊情況，隨時(shí)召開護(hù)士會(huì)議，布置工作。2 每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視病人，了解和評(píng)估病人病情、手術(shù)方案，并制定護(hù)理計(jì)劃和措施。5約束病人時(shí)應(yīng)注意約束帶要平整，約束帶不能太緊以能插入一手指為宜。5通過‘綠色通道‘搶救的危重病人，如需進(jìn)行檢查應(yīng)有醫(yī)師護(hù)士陪送各醫(yī)技科室優(yōu)先安排檢查。2復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)間，方便搶救病人。6質(zhì)控小組每月隨即檢查一次，每季度全面檢查一次。確保手術(shù)進(jìn)行。()3)保證通訊通暢。5積極配合手術(shù)和搶救工作。3洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲。9 外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1）先洗手，后消毒。5各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)消毒隔離制度，堅(jiān)決杜絕感染播散。2