【正文】 余人參加，學時2小時。共考核臨床醫(yī)務人員15人，合格率為95%。加強與護理部、質控辦、醫(yī)務處、總務處、設備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質量管理之中。一、加強組織管理，完善規(guī)章制度 明確和落實院感委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議1次，討論醫(yī)院感染管理的工作內容，審議制（修）定的規(guī)章制度和重點部門的醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP），指導全院醫(yī)院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了院感管理工作的困難和問題。目標性檢測：⑴ 重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測科室兩名專職人員分別對收住重癥醫(yī)學科（綜合ICU）和急診ICU滿48小時后的患者、轉出ICU 48小時內的患者的器械使用情況和感染情況進行監(jiān)測。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表淺切口感染。微生物室建立多重耐藥菌登記本，檢測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。在護理部的大力配合下，對新啟用的消毒供應中心的工作進行規(guī)范，逐步推進集束化消毒供應的管理模式，確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質量。對消毒供應中心全體醫(yī)務人員進行了消毒供應中心院感知識及相關規(guī)范的培訓。八、建立信息溝通機制，做到信息互饋利用每月通過醫(yī)院感染通訊，將各科室醫(yī)院感染部位分布及構成進行反饋。健康教育工作?，F(xiàn)全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。調查結果：%，抗生素使用率60%。四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全（一）質量控制：每月進行檢查，每周隨即檢查，調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，（二）環(huán)節(jié)質量控制加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件，復印件進行保存。七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識 對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓 對全院護理人員進行了“醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。一年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。③、手術室：6月份手術室6手術間空氣監(jiān)測不合格，我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，并每室各增加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測合格，方可使用。嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，醫(yī)院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監(jiān)測。. 組織供應科4月份對新購進20輛紫外線消毒車(40個燈管)強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨床使用，保證各治療室等室內空氣的消毒效果。梅毒暴露后3個月檢測結果陰性。培訓后進行考試，%，成績存入檔案。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā)，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。4月份全國各地流行H7N9禽流感，按照上級的指示要求建立發(fā)熱門診，我科全體人員配合門診部在2周內把雜亂的庫房修建成發(fā)熱門診，配齊了辦公桌、各種用品、藥品、消毒藥械、防護用品等，市衛(wèi)生局、疾控等有關部門檢查非常滿意。目前為止共注射卡介苗24人，無不良反應情況。，手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌，反潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給別人，為此為醫(yī)院人員提供洗手設施，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。六、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類，收集儲存，交接等做到規(guī)范化處理、七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”的培訓“醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試均合格。現(xiàn)全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。四月份：對全院醫(yī)務人員72人、全院醫(yī)務人員136人、各科醫(yī)務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。十二月份：對相關科室醫(yī)務人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓。 加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測等質量工作。每季度進行紫外線強度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合要求及時更換燈管。本年度消毒液檢測316次，均合格，合格率達100%。取消了戊二醛浸泡，凡能高壓滅菌的物品一律采用高壓滅菌，使用中的消毒液、無菌溶液開啟后寫明日期時間，使用后血壓計、聽診器采用擦拭消毒，體溫計、氧氣濕化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機管道，用后及時浸泡消毒后干燥保存，一切醫(yī)療器械用后先浸泡消毒清洗后再送供應室高壓滅菌，保證了無菌物品的消毒質量，一次性物品絕對不能重復使用，止血帶、掃床巾、擦桌布，做到一人一帶一巾一布一消毒使用。 六、醫(yī)院感染病例匯總情況 對各科醫(yī)院感染病例的發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，要求科室在發(fā)生感染病例48小時內上報院感辦公室，對全院出院病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)有漏報情況及時反饋到科室，并與科室共同采取有效措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2．2%、上報132人、漏報9人、漏報率6．4%、手術1827人、切口感染33人、切口感染率1．8%，其中無菌手術437人，無菌手術切口感染率為零。病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。調查結果顯示，%。④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。I類切口抗生素使用率為100%。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。，特別是圍術期用藥方面。，很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。加強重點科室（部門）的監(jiān)控管理工作，完善各項管理措施。，將院感軟件裝入內網，實行無紙化辦公。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。，通過感染管理委員會，協(xié)調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測，通過衛(wèi)生廳網站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。經過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。I類切口抗生素使用率為100%。：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。普通科室采樣133份，合格128份，%。符合衛(wèi)生部要求的20%。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。 紫外線消毒管理，我們各科采用紫外線和電子滅菌器空氣消毒，各科室每月做空氣培養(yǎng)一次，院感辦每月抽查重點科室，手術室、產房、口腔科空氣培養(yǎng)一次，每半年用紫外線化學指示卡監(jiān)測紫外線強度一次，新安裝的燈管隨時監(jiān)測，并將結果詳細記錄保存，如：燈管輻射的強度，使用時間等，對強度不達標的燈管及時更換，以確?？諝庀举|量。醫(yī)院感染工作總結是我院開展醫(yī)院管理年活動的重要一年,而醫(yī)院感染工作是此項活動的重點內容之一,預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全,提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作,一年來在院領導的大力支持和各科室相互配合下,圓滿完成了醫(yī)院感染的各項工作任務,現(xiàn)總結如下： 一、建立健全醫(yī)院感染管理體系 根據(jù)管理年標準要求,重新調整了醫(yī)院感染委員會組織機構,科室成立了感染監(jiān)控小組,由科主任、護士長及醫(yī)生、護士各一名組成監(jiān)控小組,明確了職責,負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例的上報工作,督促檢查消毒隔離制度的落實情況，制定了感染委員會和各部門管理小組職責，各種制度、操作流程、應急預案等一整套醫(yī)院感染管理的長效機制,已裝訂成冊下發(fā)科室,每月定期或不定期檢查各項制度落實情況并給予指導,檢查結果納入醫(yī)療護理質量考核中,對查出的問題及時反饋到科室,要求科室制定整改措施,將整改措施作為下月重點檢查內容,同時與科室的獎罰制度掛鉤,促進了醫(yī)院感染預防控制工作的落實。⑽無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。感染手術病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。 2009年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現(xiàn)總結如下：1.九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調查前對14名參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)控人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。其中空氣93份，合格數(shù)85份，%；物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫(yī)務人員手表面14份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念，新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染和工作規(guī)范。，調查前對參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)督人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案，登記表的填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。有效的預防和控制醫(yī)院感染。11月止分娩新生兒300人，注射乙肝疫苗279份，未接種3人、接種率為 99%。11月止上報傳染病495例，其中肺結核228例（其中疑似病例16例），乙型肝炎111例，丙型肝炎20例，未分型肝炎9例，梅毒41例，淋病30例，細菌性痢疾1例，流行性腮腺炎11 例，手足口病22例，水痘15例，其它感染性腹瀉4例，尖銳濕疣2例，猩紅熱1例。培訓內容包括職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類、收集、手衛(wèi)生知識等。其中:手術病例33例，手術切口感染0例，感染率為0。手術切口感染3例、%。無菌物品412份、合格率100%， 透析液11份，合格率100% :水質20次均合格，內毒素3次均合格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、%，高壓滅菌器械效果 11份均合格，檢測醫(yī)療廢物365袋、不合格28袋、%，門診日志321本，不合格56本、 %。三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。加強了重點部門的管理：加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換。加強重點科室、如手術室、供應室、產房、流產室、母嬰同室等管理：①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監(jiān)測，聯(lián)系供應室同時進行生物監(jiān)測，保證口腔科無菌物品合格后安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調查的培訓。 四、沉著積極應對突發(fā)事件加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病