【正文】 ，使工作人員流程化，便于操作，便于記憶。，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件，復(fù)印件進(jìn)行保存。按標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械，清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，工作人員管理，各類物品消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對供應(yīng)室重點(diǎn)監(jiān)督查器械的消毒干燥，包裝，滅菌程度及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等，各類器械的用后清洗，消毒及個(gè)人預(yù)防，使重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行檢查，每周隨機(jī)檢查，調(diào)查收集，整理分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋，整理。并于10月25日新開展了卡介苗接種工作，為了保證注射安全及準(zhǔn)確，科里與梨樹鎮(zhèn)預(yù)防接種站聯(lián)系，派專職人員及兼職人員與護(hù)士長去此地學(xué)習(xí)注射方法，及劑量。新生兒乙肝疫苗的請領(lǐng)、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放、注射、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)、上報(bào)等工作準(zhǔn)確無誤，保證了疫苗不外借不挪用沒丟失。為了控制和遏制艾滋病的傳播，我院按照疾病預(yù)防控制中心的要求，艾滋病咨詢門診設(shè)專職人員每天接待咨詢?nèi)藛T，11月止接待咨詢患者18例，使咨詢患者得到了指導(dǎo)和安慰，并及時(shí)做到咨詢?nèi)藛T登記和上報(bào)工作 。 各科室的傳染病登記準(zhǔn)確無誤。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。于8月29日采取答卷形式對我院保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。聽課培訓(xùn)2次參加人員587人，答卷培訓(xùn)4次參加人數(shù)人共2035次、%。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。11月止發(fā)生職業(yè)暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術(shù)后刀片割傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷 4人，針對暴露者進(jìn)行評估，根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥，進(jìn)行追蹤和調(diào)查，一個(gè)月產(chǎn)生抗體1人，其它人員全程注射乙肝疫苗后追蹤結(jié)果。11月止共監(jiān)測出院病例10370例，醫(yī)院感染27例、%，漏報(bào)率 0 %，其中上呼吸道感染 13例、%，下呼吸道感染 9例、%，腸道感染1例、%，帶狀皰疹感染1例、%。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)空氣 810份，合格806份、 %。感染專職人員不定期下科室通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護(hù)理記錄、各種檢測報(bào)告（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)切口情況，無菌操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，指導(dǎo)按標(biāo)準(zhǔn)操作用藥減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。按照市衛(wèi)生局消毒供應(yīng)中心的檢查指導(dǎo)要求，把我院各科室陳舊的木質(zhì)的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共26個(gè)，有利于擦拭消毒、防治了儲存柜發(fā)霉，有利于預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。分區(qū)、通道基本合理。②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關(guān)節(jié)鏡項(xiàng)目；修建關(guān)節(jié)鏡室，根據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”環(huán)境管理的要求,特請疾病控制中心對室內(nèi)空氣、物表進(jìn)行了細(xì)菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3次符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)后于4月15日正常使用。每周深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，采取有效控制措施。中醫(yī)院感染科2012年12月10日2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在市主管部門的指導(dǎo)監(jiān)督下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2013年感染管理工作。 對新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、健全組織，完善管理 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周通報(bào)一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。對感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識元月份：對保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)二月份：對新生兒科全體護(hù)理人員進(jìn)行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機(jī)的拆卸、消毒、安裝的培訓(xùn)三月份：對全院護(hù)理人員共134人進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。順利的完成了調(diào)查。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)35臺。強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快讀手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 醫(yī)院感染管理辦公室2012年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報(bào)等多種形式進(jìn)行健康教育宣傳。指導(dǎo)臨床科室的職業(yè)防護(hù)，預(yù)防銳器傷等職業(yè)暴露。根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，更新洗手設(shè)施。下一步是完成傳染病的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。我科兩次培訓(xùn)六、落實(shí)院感管理質(zhì)控檢查每個(gè)月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析、評分，并且將結(jié)果進(jìn)行反饋。對內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了內(nèi)鏡中心專科院感知識及相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)。四、醫(yī)療廢物管理繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，貼有標(biāo)識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負(fù)責(zé)上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標(biāo)識，并對運(yùn)送人員進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物分類等相關(guān)知識的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其增強(qiáng)了意識，提高了認(rèn)識，強(qiáng)化了管理，并對醫(yī)療廢物分類、消毒、毀形流程進(jìn)行督導(dǎo)，防止流失、滲漏及擴(kuò)散。三、強(qiáng)化重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開展工作。醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導(dǎo)管室等科室的管理工作。多重耐藥菌監(jiān)測加強(qiáng)與微生物是微生物實(shí)驗(yàn)室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機(jī)制。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計(jì)分析排在前十位的細(xì)菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率。本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查人數(shù)1703例，實(shí)際調(diào)查人數(shù) 例，實(shí)查率為 %，其中醫(yī)院感染病例為 例，感染率為 %，感染例次數(shù)為 例，感染例次率為 %。其中，中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)， 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例數(shù) ，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù) 。(主要通過電子病歷查詢、查房及醫(yī)師上報(bào)等形式)，醫(yī)院感染監(jiān)控率達(dá)100%。 對各科室院感質(zhì)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確質(zhì)控人員院感工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。一年以來，我院未發(fā)生重大感染事件，感染管理水平再上臺階。 　　開展多重耐藥菌的監(jiān)測?！　〖訌?qiáng)部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”。針對我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》，及時(shí)調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時(shí)包裝后的存放問題?！　θ横t(yī)生進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)及考核。對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識。　　七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識　　對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，參加人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)率達(dá)到61%。透析液出口液3份，合格3份，合格率100%。使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%?！　∵M(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護(hù)理記錄、各種監(jiān)測報(bào)告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。調(diào)查結(jié)果顯示，%。下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。對ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測，對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和及時(shí)收集管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)?？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。 為此，為本院張貼衛(wèi)生洗手圖50余張，要求護(hù)士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。　　(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：　　加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們在平時(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專項(xiàng)專管，如對ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處。一、健全織織 完善管理　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。%，%，器械消毒合格率100%,%，%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全?！　《?、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全　　(一)質(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化?！　?qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。科主任、護(hù)士長定期監(jiān)督檢查。并堅(jiān)持每天23次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)予以糾正。二是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的排查?！　〖訌?qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理?！　「鶕?jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施。工作人員手監(jiān)測31份，合格28份，%。透析液入口液3份，合格3份，合格率100%。%。每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。　　對12名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%。　　10月份對護(hù)士長進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場考核。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。　　制訂“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、手衛(wèi)生SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監(jiān)督實(shí)施?！　±^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性?！　?2011年10月23日醫(yī)院感染管理科2012年工作總結(jié)2012年，我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，緊緊