【正文】 ? 找尋相關(guān)文獻 ， 最好是 能找到相同或類似的案例報告 ，可列表比較異同 。停用 ketoconazole後約 12個月，肝功能恢復至正常。 Case 5: 女性， 45 歲，因灰指甲而口服 ketoconazole。藥物不良反應之評估與通報作業(yè) 國泰綜合醫(yī)院 林惜燕 藥物不良反應之評估與通報 ? 各國之藥物不良反應通報系統(tǒng) ? 執(zhí)行藥物不良反應評估與通報之標準作業(yè)規(guī)範（ SOP） ? 實例解說 ? 資料分析 ? 通報率之研究 ? 未來發(fā)展 各國 ADR通報系統(tǒng) ? 英國： Yellowcard system（ Committee on Safety of Medicines） PEM（ prescription event monitoring） ? 美國： FDA MedWatch ? 歐洲： EMEA（ European Medicines Evaluation Agency） ? 世界性： WHO collaborating Center for International Drug Monitoring (The Uppsala Monitoring Center) UMC ? 我國於 87年 7月成立全國藥物不良反應通報中心，並於北、中、南、東區(qū)各設區(qū)域級通報中心 行政院衛(wèi)生署藥政處 全國 ADR通報中心 新藥臨床詴 驗之 ADR 廠商（含監(jiān) 視中新藥 ) 北區(qū)ＡＤＲ 通報中心 (02)23701704 中區(qū)ＡＤＲ 通報中心 (02)3592539 南區(qū) (07)7328206 轉(zhuǎn) 2703 東區(qū)ＡＤＲ 通報中心 各區(qū)醫(yī)療 院所 、診所 、民眾等 各區(qū)醫(yī)療 院所 、診所 、民眾等 各區(qū)醫(yī)療 院所 、診所 、民眾等 各區(qū)醫(yī)療 院所 、診所 、民眾等 表示 ADR通報方向 表示藥品資訊傳方向 國內(nèi) ADR個案通報流程 (來自各醫(yī)療人員、廠商及民眾 ) 各區(qū)域級 ADR通報中心 (北、中、南、東 ) 個案編碼及建檔 初步評估及篩選 全國 ADR通報中心 召開專家會議（嚴重案例） 資料彙整 衛(wèi)生署藥政處 為何需要通報 藥物成份 Withdrawal時間 原因 temafloxacin Jan June 1992 溶血性貧血 fenfluramine、dexfenfluramine 1973Nov 1997 1996Nov 1997 心臟瓣膜缺損 bromfenac 1997June 1998 嚴重肝臟衰竭 20例（ 4死 , 8需換肝 )） mibefradil 1997June 1998 嚴重之藥物交互作用，增加與其併用藥物之副作用 terfenadine 1985Feb 1998 嚴重之藥物交互作用（心率不整） 為何需要通報 藥物成份 Withdrawal時間 原因 sertindole 1996Dec 1998 心率不整、猝死 grepafloxacin 1997Nov 1999 嚴重之心臟問題（心率不整） troglitazone 1999Mar 2022 嚴重肝臟衰竭 cisapride 1993Mar 2022 與某些藥物或具有危險因子之病人產(chǎn)生心率不整 cerivastatin 1997Aug 2022 31例死於橫紋肌溶解 國泰醫(yī)院藥物不良反應工作小組組織 執(zhí)行祕書心臟內(nèi)科腎臟科胃腸科皮膚科神經(jīng)內(nèi)科感染科小兒科血液科過敏免疫 科急診醫(yī)科 學護理部社服室藥劑科副主席主席藥物不良反應工作小組任務 1. 建立院內(nèi)藥物不良反應通報原則及流程 2. 持續(xù)監(jiān)測、評估、確認藥物相關(guān)之不良反應 3. 提出建議通報之案例，呈請藥事委員會主委裁決 4. 嚴重需快速通報之案例，由藥劑科主任向藥事委員會 主委報告後直接通報，並於最近一次會議中報告追認 5. 對醫(yī)療人員進行宣導、教育、以提高病患的照顧品質(zhì) 會議： 1. 每二個月召開一次會議 2. 必要時，主席可提請召開臨時會議 執(zhí)行藥物不良反應通報之流程 醫(yī)師 、 藥師 、 護理人員辨識出 ADR 填寫院內(nèi) 「 疑似藥物不良反應通報卡」 藥劑科 病歷室 其他單位 資料之收集、評估 、 整理 確認因果關(guān)係 會診各相關(guān)科意見 藥物不良反應工作小組開會 是 填寫衛(wèi)生署藥物不良反應通報表 決議是否需要通報 ADR通報中心 教育 、 預防 (將案例分類整理 ?形成 資訊 ?變成預防方法 ) 衛(wèi)生署北區(qū) ADR通報中心 疑似藥物不良反應通報卡 病歷號碼 : 通報日期 : 病床號 /診間 : 通報者姓名 : 科 別 : 通報者身份 :□ 醫(yī)師 □藥師 □護理人員 □病歷室 □民眾 □其他單位 懷疑之藥物名稱 起始日期 發(fā)生日期 目前之處理方式 請描述發(fā)生之不良反應 : progress note 是否有記錄 :□ 有 □無 *請資料填妥後 ,電話連絡 ADR工作小組 分機 : 3815； 3816 ADR之定義 WHO: ? any response to a drug which is noxious and unintended, and which occurs at doses normally used in man for prophylaxis, diagnosis, or therapy of disease, or for the modification of physiological function. FDA : 1. an adverse event occurring in the course of the use of a drug product in the professional practice 2 . an adverse event occurring from drug overdose, whether accidental or intentional 3. from drug abuse 4. from drug withdrawal 5. any significant failure of expected pharmacological action ADR之定義 ASHP（ American Society of Healthsystem Pharmacists） : Any unexpected, unin