外科學(xué)病例分析題-免費閱讀
【正文】 是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。②血尿淀粉酶，肝功能。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。小便正常。（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。查體：T ℃，P 110 次/分，Bp 92/60mmHg。查體：℃，P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)(4)治療原則。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面（2）鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿（）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（3）進一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療【名詞解釋】結(jié)腸充氣試驗（Rovsing)：闌尾炎時，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性?！静±治鲱}】男性，25 歲，腹痛2 天急診入院。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別?！静±治鲱}】1. 女性，35 歲：。③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。（2）診斷依據(jù)：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術(shù)。試述診斷及治療。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。. . . .【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2 小時?！静±治觥?．35 歲男性患者，人院前4 小時自3m 高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術(shù)方案按不全損傷處理。答案：男性病人，40 歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。2． 患者，男性，35 歲。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。此病人與胰腺炎不符。有近8 年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉(zhuǎn)。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml 左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。余（）。透視可見閣下游離氣體（3） 十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解?；颊哂?8 小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫?？垢腥局委?；開腹探查、闌尾切除術(shù)。心肺無明確病變。神清，面色蒼白，心肺（）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。,
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