特發(fā)性血小板減少性紫癜-免費(fèi)閱讀
【正文】 產(chǎn)后立即檢測(cè)新生兒臍血血小板，并動(dòng)態(tài)觀察新生兒血小板是否減少。若行剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大、增加出血危險(xiǎn)。該藥能減少血管壁通透性而減少出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細(xì)胞破壞已被抗體結(jié)合的血小板。 部分性脾栓塞術(shù)尤適用于兒童期激素治療無(wú)效的 ITP。 ⑶抑制 抗體產(chǎn) 生 常用劑量每日 ，連續(xù) 5天靜脈滴注；或每次 1g/kg 靜脈滴注，必要時(shí)次日再用一次；以后每 3～ 4周 1次。 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以異常。 慢性型： 一般脾臟不大； 病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作可遷延數(shù)年，自行緩解較少。 臨床表現(xiàn)及診斷 。如產(chǎn)后子宮收縮良好，產(chǎn)后大出血并不多見(jiàn)。目前認(rèn)為是由于血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。 80%~90%患者可測(cè)到血小板相關(guān)免疫球蛋白，包括 PAIgM,IgG C3等。 ITP患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍，主要取決于周圍血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)明顯減少（＜ 30*109/l） ?或臨床出血嚴(yán)重，則自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高，且母嬰死亡率均高于正常孕婦。 皮膚：瘀點(diǎn)、瘀斑，分布不均，四肢多 黏膜：鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多。 ● 實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板減少 血小板＜ 100 109/L 急性型 :常＜ 20 109/L 慢性型 :(30～ 80) 109/L 出血輕重與血小板數(shù)多少有關(guān)，血小板＜ 50 109／ L時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性出血，＜ 20 109／ L出血明顯，＜10 109／ L時(shí)出血嚴(yán)重。 診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷。 副作用少，偶有過(guò)敏反應(yīng) 。 治療慢性 ，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素 A等，單藥或聯(lián)合化療。 ? ：能抑制自身抗體的產(chǎn)生，減少血小板的破壞，靜脈滴注丙種球蛋白， 400mg/， 57日為一療程。胎兒可能有血小板減少，經(jīng)陰道分娩有發(fā)生顱內(nèi)出血，故 ITP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥可適當(dāng)放寬。必要時(shí)給新生兒潑尼松或免疫球蛋白。產(chǎn)婦常伴有貧血及抵抗力下降，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。ITP產(chǎn)婦的最大危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血。待病情緩解后逐漸減量至 10~20mg/d維持。 有效率約 70％ 適應(yīng)證 ⑴ 激素治療 3～ 6個(gè)月無(wú)效
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