【正文】 Ca2+參與維持心肌的正常收縮與舒張。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (四 )自主神經(jīng)對甲狀腺功能的作用 甲狀腺受 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 支配。 發(fā)病機(jī)制： 血中 T T4長期降低，對腺垂體的反饋性抑制作用減弱，引起 TSH分泌增加，從而導(dǎo)致甲狀腺組織的代償性增生和肥大。 TRH運(yùn)送到腺垂體的途徑： ① 經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體。 甲狀腺激素 易化兒茶酚胺的效應(yīng) (允許作用 )， 使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 。 甲亢： 患者血中膽固醇的含量常低于正常 。 生理情況： T T4均可作用于靶細(xì)胞的核受體，激活 DNA轉(zhuǎn)錄過程， 加速蛋白質(zhì)的合成 。 15％～ 20％的 T4和 T3在肝臟內(nèi)降解，形成葡萄糖醛酸或硫酸鹽的代謝產(chǎn)物，隨膽汁排入消化道，經(jīng)糞便排出體外。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 T T4釋放入血后， 99％以上 與血漿中的 甲狀腺素結(jié)合球蛋白、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白及白蛋白結(jié)合 ；以游離形式存在的 T4為 ％，T3為 ％。 硫氧嘧啶與硫脲類藥物可抑制 TPO的活性 ， 使甲狀腺激素合成減少 ，在臨床上可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn) 。碘：鈉 =1： 2。甲狀腺的含碘量為 8000 μg ， 約占全身總碘量的 90％。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 第三節(jié) 甲狀腺的內(nèi)分泌 甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺 ，其重量為 20～ 25g。 在分娩過程中 ，胎兒刺激子宮頸可反射性地引起催產(chǎn)素釋放 ， 形成正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 ， 使子宮收縮進(jìn)一步增強(qiáng) ， 起 “ 催產(chǎn) ” 的作用 。 射乳反射 (milk ejection reflex)： 嬰兒吸吮乳頭 → 感覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)下丘腦 → 興奮催產(chǎn)素神經(jīng)元 → 神經(jīng)沖動(dòng)沿下丘腦垂體束至神經(jīng)垂體 → 催產(chǎn)素釋放入血 →乳腺腺泡周圍的 肌上皮細(xì)胞收縮 ，腺泡內(nèi)壓力增高 → 乳汁經(jīng)輸乳管從乳頭射出。 人血管升壓素的第 8位氨基酸為 精氨酸 ， 故稱為 精氨酸血管升壓素 (AVP)。 在因病切除垂體的黑人 ， 其皮膚顏色并不發(fā)生改變 。 男性： PRL促進(jìn)前列腺及精囊的生長，增強(qiáng) LH對間質(zhì)細(xì)胞的作用，使睪酮的合成增加。 (1)對乳腺的作用： 促進(jìn)乳腺發(fā)育 ， 引起并維持泌乳 ， 故稱為催乳素 。 GH的基礎(chǔ)分泌呈 節(jié)律性脈沖式釋放 ，每隔 1～ 4h出現(xiàn)一個(gè)脈沖。 GH可促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加強(qiáng) DNA、 RNA的合成，使尿氮減少，呈氮的正平衡； 激活對激素敏感的脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸的氧化，提供能量，并使組織特別是肢體的脂肪量減少； 抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。 IGFⅠ ： GH的促生長作用主要由 IGFⅠ 介導(dǎo)。 實(shí)驗(yàn)證明： 幼年動(dòng)物在摘除垂體后，生長即停滯；但如及時(shí)給予補(bǔ)充 GH， 則可使之恢復(fù)生長發(fā)育。 ● 這些肽除調(diào)節(jié)腺垂體功能外 , 還有復(fù)雜的 垂體外功能 。 下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 在神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)中起重要的橋梁作用 。 目前對于類固醇激素非基因作用機(jī)制的具體過程仍不十分清楚，有待進(jìn)一步的研究。 胰島素則降低血糖 ， 與上述激素的升糖效應(yīng)相拮抗 。 激素濃度的變化會(huì)對機(jī)體生理功能產(chǎn)生巨大的影響 。 (3)胺類激素： 去甲腎上腺素 、 腎上腺素及甲狀腺激素 (steroid hormones) 由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌 ， 包括皮質(zhì)醇 、 醛固酮 、 雌激素 、 孕激素以及雄激素等 。生理學(xué) — 內(nèi)分泌 第十一章 內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 下丘腦和垂體的內(nèi)分泌 第三節(jié) 甲狀腺的內(nèi)分泌 第四節(jié) 甲狀旁腺的內(nèi)分泌與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素 第五節(jié) 腎上腺的內(nèi)分泌 第六節(jié) 胰島的內(nèi)分泌 第七節(jié) 其他腺體或組織的內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 第一節(jié) 概述 內(nèi)分泌系統(tǒng) (endocrine system)： 由 內(nèi)分泌腺 和 分散 于某些器官組織中的 內(nèi)分泌細(xì)胞 組成的一個(gè)重要的信息傳遞系統(tǒng)。 膽鈣化醇 (維生素 D3)、 25羥膽鈣化醇 (25羥維生素 D3)和 1，25二羥膽鈣化醇 (1， 25二羥維生素 D3)。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (三 )激素作用的相對特異性 激素被釋放入血后 ， 可到達(dá)全身各個(gè)部位 ， 與各種組織細(xì)胞廣泛接觸 ， 但它對組織和細(xì)胞是有選擇性地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的 ， 這種選擇性稱為激素作用的特異性 。 允許作用 (permissive action) ： 有的激素本身并不能直接對某些器官組織或細(xì)胞產(chǎn)生生物效應(yīng) ， 但 在它存在的條件下 ， 卻可使另一種激素的作用明顯增強(qiáng) ， 這種現(xiàn)象稱為允許作用 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 四 、 激素分泌的調(diào)節(jié) 激素分泌水平的相對穩(wěn)定對機(jī)體內(nèi)環(huán)境和生理功能的穩(wěn)態(tài)起十分重要的作用 。 激素的分泌還受到體內(nèi) 生物節(jié)律 的影響，在某些不同激素之間也可進(jìn)行相互調(diào)節(jié)，如 甲狀腺激素 還可根據(jù)血碘水平對甲狀腺激素的合成進(jìn)行 自身調(diào)節(jié) 。 ● 下丘腦激素分泌的調(diào)節(jié)： （神經(jīng)調(diào)節(jié)） 下丘腦肽能神經(jīng)元的活動(dòng)受高位中樞及外周傳入信息的影響。 臨床觀察： 侏儒癥 (dwarfism)： 幼年時(shí)期 GH分泌不足 巨人癥 (gigantism)： 幼年時(shí)期 GH分泌過多 肢端肥大癥 (acromegaly)： 成人 GH分泌過多，長骨不會(huì)再生長，肢端的短骨、顱骨及軟組織可出現(xiàn)異常的生長，表現(xiàn)為手足粗大、鼻大唇厚，下頜突出及內(nèi)臟器官增大等 。 IGFⅠ 與受體結(jié)合 → 激活 酪氨酸蛋白激酶 (PTK)。 GH分泌過多時(shí)，可因血糖升高而引起糖尿，稱為 垂體性糖尿 。入睡后 GH分泌明顯增加，約 60min左右達(dá)到高峰，以后逐漸減少。 女性青春期乳腺的發(fā)育： 雌激素 、 孕激素 、 生長素 、 糖皮質(zhì)激素 、 甲狀腺激素 、 PRL 妊娠期： PRL、 雌激素及孕激素分泌增多 ， 乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育 ， 但此時(shí)血中雌激素和孕激素水平很高 ， 抑制 PRL的泌乳作用 ， 故此時(shí)乳腺雖已具備泌乳能力卻不泌乳 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (3)在應(yīng)激反應(yīng)中的作用： 應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素 ACTH GH PRL (4)對免疫的調(diào)節(jié)作用： 促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖； 直接或間接地促進(jìn) B淋巴細(xì)胞分泌 IgM和 IgG。 可見 ， MSH對于正常人皮膚的色素沉著并不是必需的 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (一 )血管升壓素 也稱 抗利尿激素 (ADH) 生理劑量 VP： 促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)端小管和集合管對水的重吸收，發(fā)揮抗利尿作用。 ②營養(yǎng)乳腺，使哺乳期的乳腺保持豐滿。 (3)催產(chǎn)素其他作用： 與機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)與記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響。 甲狀腺由許多大小不等的 由單層上皮細(xì)胞圍成的腺泡組成 。 甲狀腺球蛋白由腺泡上皮細(xì)胞分泌，其酪氨酸殘基碘化后合成甲狀腺激素。 臨床上常用 放射性碘示蹤法檢查和判斷甲狀腺的聚碘能力及其功能狀態(tài)。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (四 )甲狀腺激素的貯存 、 釋放 、 轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝 貯存形式： 腺泡腔內(nèi)的 膠質(zhì) 。 只有 游離型甲狀腺激素 才能進(jìn)入靶組織細(xì)胞，發(fā)揮其生物學(xué)作用， 而結(jié)合型的甲狀腺激素沒有生物活性作用。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 二 、 甲狀腺激素的生物學(xué)作用 (一 )對代謝的影響 甲狀腺激素具有 顯著的產(chǎn)熱效應(yīng) ， 可提高機(jī)體組織的耗氧量和產(chǎn)熱量 ， 尤以 心 、 肝 、 骨骼肌和腎臟最為顯著 。 T3和 T4增多： 蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，尿氮排出增多。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (二 )對生長發(fā)育的影響 甲狀腺激素是維持機(jī)體正常生長 、 發(fā)育不可缺少的激素 ， 具有促進(jìn)組織分化 、 生長與發(fā)育成熟的作用 。 甲亢： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增高 ， 表現(xiàn)為 多愁善感 、 喜怒無常 、 失眠多夢 、 注意力不易集中及肌肉顫動(dòng)等 甲低： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低 ， 出現(xiàn)記憶力減退 、 行動(dòng)遲緩 、淡漠無情及終日嗜睡等癥狀 。 ② 直接進(jìn)入第三腦室的腦脊液，經(jīng)過室管膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到垂體門脈系統(tǒng)，刺激腺垂體 TSH的合成與釋放。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (三 )甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (autoregulation)： 在沒有神經(jīng)和體液因素影響的情況下，甲狀腺可根據(jù) 血碘水平 調(diào)節(jié)其自身對攝取碘及合成甲狀腺激素的能力 。 甲狀腺腺泡細(xì)胞膜上有 α 和 β 腎上腺素能受體及 M膽堿能受體 存在。 +是凝血因子之一，參與血的凝固過程。 Ca2+可引起肌肉的收縮。 臨床上常利用過量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺效應(yīng)來處理 甲狀腺危象 和用于 甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 。 由于水和食物中碘含量不足， T T4合成減少，引起 代償性甲狀腺腫大 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 三 、 甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié) (一 )下丘腦 腺垂體對甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦： TRH神經(jīng)元釋放 TRH 腺垂體： 合成和釋放 TSH TSH作用： ① 促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放： 增強(qiáng)攝碘 、 碘的活化 、耦聯(lián)及釋放過程 ， 使血中 T T4的濃度增高； ② 促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生 、 腺體肥大 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 呆小癥的癡呆面容 呆小癥（