【正文】 狀腺效應(yīng)來處理 甲狀腺危象 和用于 甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準備 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 第四節(jié) 甲狀旁腺的內(nèi)分泌與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素 血漿中的鈣離子水平與機體許多重要的生理功能有密切的關(guān)系。 Ca2+可引起肌肉的收縮。 直接參與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)的激素： PTH→ 升高血鈣、降低血磷 CT → 降低血鈣 、 降低血磷 1,25(OH)2D3 → 升高血鈣 、 升高血磷 。 +是凝血因子之一，參與血的凝固過程。 Ca2+可以降低毛細血管和細胞膜的通透性。 甲狀腺腺泡細胞膜上有 α 和 β 腎上腺素能受體及 M膽堿能受體 存在。 WolffChaikoff效應(yīng)： 過量的碘所產(chǎn)生的抗甲狀腺聚碘作用。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (三 )甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (autoregulation)： 在沒有神經(jīng)和體液因素影響的情況下，甲狀腺可根據(jù) 血碘水平 調(diào)節(jié)其自身對攝取碘及合成甲狀腺激素的能力 。 T3和 T4對下丘腦 TRH神經(jīng)元也有負反饋調(diào)節(jié)作用 。 ② 直接進入第三腦室的腦脊液，經(jīng)過室管膜細胞轉(zhuǎn)運到垂體門脈系統(tǒng)，刺激腺垂體 TSH的合成與釋放。 甲亢： 心動過速 、 心肌肥大 ， 甚至因心肌過度勞累而導(dǎo)致心力衰竭 ， 脈壓常增大 。 甲亢： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增高 ， 表現(xiàn)為 多愁善感 、 喜怒無常 、 失眠多夢 、 注意力不易集中及肌肉顫動等 甲低： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低 ， 出現(xiàn)記憶力減退 、 行動遲緩 、淡漠無情及終日嗜睡等癥狀 。 在兒童生長發(fā)育的過程中 ， 甲狀腺激素和生長激素有協(xié)同作用 ，缺乏甲狀腺激素 ， 可影響生長激素發(fā)揮正常作用 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (二 )對生長發(fā)育的影響 甲狀腺激素是維持機體正常生長 、 發(fā)育不可缺少的激素 ， 具有促進組織分化 、 生長與發(fā)育成熟的作用 。 降低血糖： 增強外周組織對糖的利用 。 T3和 T4增多： 蛋白質(zhì)的分解加強，尿氮排出增多。 由于代謝率增高 ， 體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)分解都增加 ，消瘦 ， 體重降低 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 二 、 甲狀腺激素的生物學(xué)作用 (一 )對代謝的影響 甲狀腺激素具有 顯著的產(chǎn)熱效應(yīng) ， 可提高機體組織的耗氧量和產(chǎn)熱量 ， 尤以 心 、 肝 、 骨骼肌和腎臟最為顯著 。 降解的主要方式： 脫碘。 只有 游離型甲狀腺激素 才能進入靶組織細胞，發(fā)揮其生物學(xué)作用， 而結(jié)合型的甲狀腺激素沒有生物活性作用。 水解下來的 MIT和 DIT在甲狀腺上皮細胞胞質(zhì)中 碘化酪氨酸脫碘酶的作用下迅速脫碘 ， 供重新利用 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (四 )甲狀腺激素的貯存 、 釋放 、 轉(zhuǎn)運與代謝 貯存形式： 腺泡腔內(nèi)的 膠質(zhì) 。 活化部位： 腺泡上皮細胞頂端膜的微絨毛與腺泡腔的交界處。 臨床上常用 放射性碘示蹤法檢查和判斷甲狀腺的聚碘能力及其功能狀態(tài)。 甲狀腺上皮細胞的靜息電位為 50mV， 聚碘過程是 逆電化學(xué)梯度的主動轉(zhuǎn)運過程 。 甲狀腺球蛋白由腺泡上皮細胞分泌，其酪氨酸殘基碘化后合成甲狀腺激素。 甲狀腺腺泡之間和腺泡上皮之間有 濾泡旁細胞 ， 也稱 C細胞，可分泌降鈣素。 甲狀腺由許多大小不等的 由單層上皮細胞圍成的腺泡組成 。吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺能神經(jīng)元興奮，使 β 內(nèi)啡肽釋放增多。 (3)催產(chǎn)素其他作用： 與機體的神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)與記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響。 機制： 催產(chǎn)素使細胞外的 Ca2+進入子宮平滑肌內(nèi) ， 提高胞質(zhì)中的 Ca2+濃度 ， 經(jīng)鈣調(diào)蛋白與蛋白激酶的參與 ， 引起肌細胞收縮 。 ②營養(yǎng)乳腺，使哺乳期的乳腺保持豐滿。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (二 )催產(chǎn)素 催產(chǎn)素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與血管升壓素相似，它們的生理作用也有一定的交叉。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (一 )血管升壓素 也稱 抗利尿激素 (ADH) 生理劑量 VP： 促進腎臟遠端小管和集合管對水的重吸收，發(fā)揮抗利尿作用。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 三 、 神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體激素： 由下丘腦視上核和室旁核的大神經(jīng)內(nèi)分泌細胞合成 ， 以軸漿運輸?shù)姆绞浇?jīng)下丘腦垂體束到達神經(jīng)垂體 ， 并在神經(jīng)垂體貯存的 血管升壓素 (VP)和催產(chǎn)素 (OXT) （ 只能釋放 ， 不能合成激素 ） 。 可見 ， MSH對于正常人皮膚的色素沉著并不是必需的 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (三 )促黑 (素細胞 )激素 (MSH) 在下丘腦 、 腺垂體或中間葉存在由 阿黑皮素原 (POMC)水解生成的一些肽類激素 ， 包括三種促黑 (素細胞 )激素 ， 即 α MSH、 β MSH和 ,γ MSH， 分別為十三 、 十八和十二肽 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (3)在應(yīng)激反應(yīng)中的作用： 應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素 ACTH GH PRL (4)對免疫的調(diào)節(jié)作用： 促進淋巴細胞的增殖； 直接或間接地促進 B淋巴細胞分泌 IgM和 IgG。 大劑量 PRL： 抑制卵巢雌激素和孕激素的合成 。 女性青春期乳腺的發(fā)育： 雌激素 、 孕激素 、 生長素 、 糖皮質(zhì)激素 、 甲狀腺激素 、 PRL 妊娠期： PRL、 雌激素及孕激素分泌增多 ， 乳腺組織進一步發(fā)育 ， 但此時血中雌激素和孕激素水平很高 ， 抑制 PRL的泌乳作用 ， 故此時乳腺雖已具備泌乳能力卻不泌乳 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (二 )催乳素 (prolactin， PRL) 199個氨基酸殘基和三個二硫鍵構(gòu)成的蛋白質(zhì) ， 分子量為 22022， 分子結(jié)構(gòu)與 hGH十分相似 。入睡后 GH分泌明顯增加，約 60min左右達到高峰，以后逐漸減少。 青年女性 GH的連續(xù)分泌比青年男性明顯，其機制可能與性激素的水平有關(guān)。 GH分泌過多時，可因血糖升高而引起糖尿，稱為 垂體性糖尿 。 刺激多種組織細胞的有絲分裂。 IGFⅠ 與受體結(jié)合 → 激活 酪氨酸蛋白激酶 (PTK)。腎、肺、脾、胃、腸、軟骨、胰腺、睪丸、前列腺、卵巢、子宮、骨骼等組織及脂肪細胞、成纖維細胞、淋巴細胞等。 臨床觀察： 侏儒癥 (dwarfism)： 幼年時期 GH分泌不足 巨人癥 (gigantism)： 幼年時期 GH分泌過多 肢端肥大癥 (acromegaly)： 成人 GH分泌過多，長骨不會再生長，肢端的短骨、顱骨及軟組織可出現(xiàn)異常的生長，表現(xiàn)為手足粗大、鼻大唇厚，下頜突出及內(nèi)臟器官增大等 。 GH參與機體的應(yīng)激反應(yīng)，是機體重要的應(yīng)激激素之一。 ● 下丘腦激素分泌的調(diào)節(jié)： （神經(jīng)調(diào)節(jié)） 下丘腦肽能神經(jīng)元的活動受高位中樞及外周傳入信息的影響。 下丘腦促垂體區(qū)： 正中隆起 ， 弓狀核 、 腹內(nèi)側(cè)核 、 視交叉上核及室周核等 神經(jīng)元： 小細胞肽能神經(jīng)元 1968年， Guillemin實驗室首次從 30萬頭羊的下丘腦中成功地分離出幾毫克促甲狀腺激素釋放激素 (TRH)， 并于一年后確定其結(jié)構(gòu)為三肽。 激素的分泌還受到體內(nèi) 生物節(jié)律 的影響，在某些不同激素之間也可進行相互調(diào)節(jié)，如 甲狀腺激素 還可根據(jù)血碘水平對甲狀腺激素的合成進行 自身調(diào)節(jié) 。 超短反饋 (ultrashortloop feedback)： 下丘腦分泌的某些釋放肽刺激和它相應(yīng)的釋放抑制肽的細胞實現(xiàn)的負反饋調(diào)節(jié)。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 四 、 激素分泌的調(diào)節(jié) 激素分泌水平的相對穩(wěn)定對機體內(nèi)環(huán)境和生理功能的穩(wěn)態(tài)起十分重要的作用 。 受體型酪氨酸蛋白激酶自身磷酸化 胰島素 生長激素 促紅細胞生成素 生長因子 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (二 )類固醇激素的作用機制 —— 基因表達學(xué)說 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 胞質(zhì)受體： 糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素 胞質(zhì)與胞核受體： 雌激素 孕激素 雄激素 胞核受體： 1， 25(OH)2D3 ● 甲狀腺激素 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 類固醇激素經(jīng)基因機制發(fā)揮作用，一般需要數(shù)小時或數(shù)天的時間。 允許作用 (permissive action) ： 有的激素本身并不能直接對某些器官組織或細胞產(chǎn)生生物效應(yīng) ， 但 在它存在的條件下 ， 卻可使另一種激素的作用明顯增強 ， 這種現(xiàn)象稱為允許作用 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (四 )激素間的相互作用 協(xié)同作用： 不同激素發(fā)揮同樣生理效應(yīng) 。 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 (三 )激素作用的相對特異性 激素被釋放入血后 ， 可到達全身各個部位 ， 與各種組織細胞廣泛接觸 ， 但它對組織和細胞是有選擇性地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的 ， 這種選擇性稱為激素作用的特異性 。 (二 )激素的高效能生物放大作用 各種激素的血中濃度都很低 ， 一般在 nmol／ L， 甚至 pmol／ L數(shù)量級 。 膽鈣化醇 (維生素 D3)、 25羥膽鈣化醇 (25羥維生素 D3)和 1，25二羥膽鈣化醇 (1， 25二羥維生素 D3)。 （ 經(jīng)典概念 ） 非內(nèi)分泌細胞分泌的 化學(xué)信使物質(zhì) ： 神經(jīng)細胞：肽類 組織細胞：前列腺素和生長因子 免疫活性細胞：細胞因子 一、激素及其分類 生理學(xué) — 內(nèi)分泌 接受激素信息的器官、組織或細胞分別