【正文】 348:22942303. EDIC: 第 4年視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展 0 10 20 30 40 50 60 DCCT結(jié)束時(shí) EDIC 隨訪 4年 常規(guī)治療組 (N=603) 強(qiáng)化治療組 (n=605) P P Risk ? 76% Risk ? 75% % Patients New Engl J Med. 2020。 ? 177。 DECODA Study . 2020 Mar。 ? 概念 ? 流行特點(diǎn) ? 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 ? 糖尿病分型和診斷 ? 餐后高血糖 ? DCCT和 UKPDS 餐后高血糖的定義 持續(xù)時(shí)間和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍； ? 另一種情況為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測知。 測定 GHb的意義 HbA1c amp。Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2020 BarrettConner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998。 (三 )其他特殊類型糖尿病 細(xì)胞功能的遺傳缺陷 青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 (Maturity onset diabetes mellitus in young， MODY) MODY的特點(diǎn)是： ? 診斷糖尿病時(shí)年齡 25歲以前； ? 至少 5年內(nèi)不需用胰島素治療； ? 無酮癥傾向； ? 空腹血清 C肽＞ ，葡萄糖刺激后＞； ? 有 3代或 3代以上常染色體顯性遺傳史。 ：原因未明 呈 1型糖尿病表現(xiàn)而 無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，有胰島素缺乏，但始終 無自身免疫的證據(jù)；遺傳性強(qiáng)，與 HLA無關(guān)聯(lián) 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病特點(diǎn) (Latent Autoimmune Diabetes in Adults LADA） ，發(fā)病時(shí)多飲、多尿、多 食癥狀明顯 ,體重下降快， BMI≤25, 空 腹血糖 ≥ (297mg/dl)； C肽 ≤ ,餐后 2hC肽 ≤ mmol/L,即低平曲線； ICA抗體陽性； 57位點(diǎn)為非天門冬氨酸純 合子基因 (易感基因 )。 18039。 ? 1998年 7月 WHO將代謝綜合征定義為 :① 有 IR。 已診斷者療效不理想， HbA1c評(píng)估 〉 9％占50％， 7％僅 10％ 7～ 9％占 40％ 糖尿病造成的損失 ADA figures for 1997 糖尿病 發(fā)病率和死亡率 損 失 16百萬人口 : 5–10% 1型 90–95% 2型 心血管疾病和中風(fēng) 77,000 死于心臟病 / 年 失明 12,000–24,000 新發(fā)的失明人數(shù) / 年 腎臟疾病 27,000 人腎衰竭 / 年 神經(jīng)病變 56,000 截肢 / 年 US$ 980億 : $440億 – 醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)的 直接費(fèi)用 $540億 – 因致殘和死亡而致的間接費(fèi)用 ? 糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān) – 美國 DM醫(yī)療費(fèi)約 ?1987年 240億美元 ?1998年 980億美元 ?2020年 1320億美元 – 中國 2020年 17省會(huì)城市調(diào)查： ? DM醫(yī)療費(fèi) ，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi) 4% ? 平均普通 DM病人 3726元 /年 /人（占 19%） ? 有并發(fā)癥病人 13897元 /年 /人（占 81%） ? 概念 ? 流行特點(diǎn) ? 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 ? 糖尿病分型和診斷 ? 餐后高血糖 ? DCCT和 UKPDS 2型糖尿病的三個(gè)發(fā)展階段 階段 病理生理 指標(biāo) 第一階段 胰島素抵抗 胰島素分泌 ↑ 正常血糖 第二階段 較嚴(yán)重胰島素抵抗 早時(shí)相餐后胰島素分泌受損 IGT(餐后高血糖） 第三階段 嚴(yán)重胰島素抵抗 胰島素分泌受損 空腹高血糖 內(nèi)源性血糖升高 餐后高血糖 J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909915 A,et al: N Engl J Med 1992,326:2229 SF: Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19s24 由胰島素抵抗經(jīng) IGT發(fā)展到 糖尿病的過程 胰島素抵抗 糖代謝正常 大血管病變 高胰島素血癥 （ β細(xì)胞代償） 糖耐量異常 糖代謝失常 大血管病變 高胰島素血癥 β細(xì)胞輕度缺陷 糖尿病早期 糖代謝異常 加微血管病變 β細(xì)胞缺陷 神經(jīng)病變 糖尿病后期 糖代謝異常加重 微血管病變 β細(xì)胞重度衰竭 神經(jīng)病變加重 2型糖尿病的發(fā)生 胰島素抵抗 胰島素抵抗和高胰島素血癥 但糖耐量正常 胰島素抵抗和胰島素水平降低伴糖耐量低減 2型糖尿病 β細(xì)胞功能障礙 Adapted from Saltiel amp。 14:57585 1型 2型 合 計(jì) 百萬 百萬 百萬 百萬 百萬 百萬 百萬 百萬 百萬 1995 2020 2020 0 1994 2020 2020 糖尿病 全球性的威脅 1994 2020 2020 0 5 10 15 20 2型糖尿病 百萬患者 北 美 10 20 30 2型糖尿病 歐 洲 百萬患者 0 1994 2020 2020 亞洲 /太平洋 百萬患者 50 100 150 2型糖尿病 中國糖尿病患病情況 ? 1980年 14省市大城市 30萬人口進(jìn)行調(diào)查，DM患病率 ％ ? 1994年全國 19省市 25—64歲的 213515人調(diào)查， DM患病率為 ％， IGT患病率為％。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。 新診斷病人已有慢性并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變 ％，微量白蛋白尿 21％。 這在胰島素抵抗 (IR)認(rèn)識(shí)史上是一個(gè)新的里程碑。 3039。 18039。由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況看，確診時(shí)已可有 5~10年 ? 患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)到代謝控制或賴以生存，但誘因下可發(fā)生酮癥。 妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后 6 周以上重新按常規(guī)診斷標(biāo) 準(zhǔn)確認(rèn)期歸屬。 ? GS與 Hb的氨基反應(yīng)的產(chǎn)物，不需酶參與的直接反應(yīng)，稱為蛋白糖化或非酶性蛋白糖化。 1型與 2型 DM的特點(diǎn) 1型 2型 發(fā)病機(jī)理 遺傳、病毒感染、遺傳、環(huán)境、 自身免疫 胰島素抵抗 患病率 約占 5%以下 約占 90%以上 起病 較急 緩慢 起病年齡 青少年多見 中老年多見 體重 多消瘦 多肥胖 臨床癥狀 明顯 不明顯 酮癥傾向 明顯 不明顯，有誘因 慢性伴發(fā)病 腎臟并發(fā)癥 心腦血管并發(fā)癥 胰島素水平 明顯降低 增高、或正常 自身抗體 可陽性 陰性 治療 需胰島素 口服降糖藥有效 糖尿病篩查 ? 年齡 ≥45歲的無癥狀個(gè)體均需進(jìn)行糖尿病篩查，若 FPG ≥ ≥ ， 需進(jìn)一步作 OGTT，若正常，則每 23年重復(fù)檢查。42:1050–1054 3. Hanefeld M et al. Diabetologia 1996。 ? 檢測血兒茶酚胺的研究證明 ， 降糖藥所控制的老年糖尿病人血糖較快下降到 164 ? 48mg/dL( ? )時(shí) ,可以出現(xiàn)血兒茶酚胺明顯升高 。 177。352:837 謝謝大家 。 EDIC 1年 177。47(3):38594. DECODA研究 空腹血糖與負(fù)荷后血糖的比較 空腹血糖較優(yōu) 2 h血糖較優(yōu) 診斷 DM的敏感性 √ 診斷 DM的特異性 √ 與心血管事件的聯(lián)系 √ 與全部