某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則(22頁)-品質(zhì)管理-免費閱讀
【正文】 C 冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。交叉配血試驗必須復(fù)核； 查閱標本接收記錄、 配血試驗記錄 ，現(xiàn)場查問，不達標不得分。 24小時監(jiān)測記錄。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣 1 分，扣完為止。 每缺全科一次 ，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 抗生素應(yīng)用 5 分 合理規(guī)范應(yīng)用抗生素。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 質(zhì)量與效率 技能操作 5 分 熟練掌握操作規(guī)程，治療前交代注意事項，治療中密切觀察病人變 化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，各種治療要有安全措施和搶救準備。 5 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 工作質(zhì)量與效率 處方藥的調(diào)配發(fā)放 15 分 認真執(zhí)行處方調(diào)配、核對制度，處方調(diào)配差錯率 2/萬，中藥飲片處方稱量差 5%。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 門診透視 2 分 門診透視認真仔細，準確及時，報告單書寫正規(guī)，字跡清楚，疑難病例有上級醫(yī)師審核簽字。 推逶病人每次扣 1 分，延誤檢查每次扣 1 分，報告不準確或嚴重失誤每次扣 2 分。 丟失或發(fā)錯 1 份報告，扣 3 分；因患者隱私泄漏造成糾紛，按院獎懲細則執(zhí)行。 工作質(zhì)量與效率 室內(nèi)質(zhì) 控 3分 有室間質(zhì)評；有檢驗項目操作規(guī)程；有檢驗儀器操作規(guī)程；有儀器設(shè)備 定期校準檢測。 5 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全 科人員留存考核試卷。 被舉報或檢查時，每一次扣 3 分 診斷報告 5 分 及時準確報告檢查結(jié)果，并對各種檢查建立技術(shù)檔案，；各種檢查報告單書寫規(guī)范，內(nèi)容完整，及時準確，字跡清楚，簽字正規(guī)。 科室無菌管理 5 分 在手術(shù)室內(nèi)的所有人員都應(yīng)按要求著裝。 制度不健全或分工不明確扣 2 分，每缺項 1次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標未完成一項扣 1 分 ；無質(zhì)控記錄扣 5 分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 3 ①做好病房和門診宣傳欄和宣傳頁 的健康教育知識宣傳 ②住院和門診病人對本次發(fā)病知識知曉率達到85% ③按照醫(yī)院安排承擔健康教育進社區(qū)和相關(guān)知識的宣傳 活動 每一小項不達標，扣 12分。 會診制度 2 一般會診 12 小時完成，急會診 10分內(nèi)趕到，外出會診按《制度》辦理。 ③按要求進行疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論并做好記錄。 每缺 一次 業(yè)務(wù)學習或考 試 扣 1 分；每 缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 缺席扣 5 分。 三、各科室的質(zhì)管小組要認真抓好質(zhì)量管理，及時、定期作出總結(jié)及評估，提出整改措施，檢查落實情況。 四、各科主任要做好科主任手冊的使用，要抓好質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)工作、抗生素應(yīng)用統(tǒng)計、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控、單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。 醫(yī)務(wù)科 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 20 12 一、臨床科室： 100 分；（一）醫(yī)療質(zhì)量和效率 ： 34 分 項 目 分值 評分標準 評分辦法 得分 科室管理 床位使用率 20 分 標準： 按醫(yī)院核定床位使用率 80%計算 每減 3%，扣 1 分，扣完為止。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 及考核 全院三基考核（ 1次 /季度） 4 分 全體主治醫(yī)師及住院醫(yī)師均需參加考核（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 ，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師歸屆時的科室管理 ）。 按規(guī)定扣分 丟失病歷 6分 零原因均扣 找回扣 1 分，找不回扣 6 分。 查看病歷和聽取發(fā)邀請會診的科室的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。 報工作 3 按醫(yī)院要求 認真做好惡性腫瘤、意外傷害、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及死亡證明書的填寫和上報工作。 工作質(zhì)量與效率 術(shù)前訪視 10 分 麻醉者術(shù)前訪視，熟悉病人情況，確定合理麻醉方式，重大手術(shù)前要參加術(shù)前討論，術(shù)前病程記錄應(yīng)規(guī)范書寫、字跡清楚。 每發(fā)現(xiàn)或被舉報 1 人次，扣 2 分，扣完為止。 檢查報告單，了解臨床醫(yī)生，查 看技術(shù)檔案；報告失誤，或不及時每次扣 2 分，無技術(shù)檔案扣 2 分；抽查報告單，不合格者每份扣 1 分。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 抽查及查看有關(guān)記錄，物品及操作不符合要求扣 1分。 每月二次業(yè)務(wù)學習及一次業(yè)務(wù)考核。 未提供更衣設(shè)施和必要的放射防護每次扣 2 分。 抽查 門診報告單，
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