【新整理】肺結(jié)核本科內(nèi)科護理臨床部分ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ,發(fā)病機制,結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核病的基本病變 滲出：早期、加重或漿膜感染時 增生：菌量少、細胞免疫力強時，典型者形成結(jié)核 結(jié)節(jié)：成團上皮樣細胞，中央有多核巨細胞，外圍有較多淋巴細胞 干酪樣壞死：菌量多、 變態(tài)反應(yīng)強時,病理解剖,肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）,肺結(jié)核病自然過程示意圖(一),肺結(jié)核病自然過程示意圖(二),結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多種多樣。,臨床癥狀——呼吸系統(tǒng)癥狀,淋巴結(jié)結(jié)核常出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，可壞死液化、破潰、形成瘺管； 結(jié)核性心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心界擴大、頸靜脈怒張等表現(xiàn)； 結(jié)核性腦膜炎多有頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)； 結(jié)核性腹膜炎常有腹腔積液或腹膜粘連，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹壁揉面感等；,臨床癥狀——其他系統(tǒng)表現(xiàn),腸結(jié)核以回盲部多見，表現(xiàn)為消瘦、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊等表現(xiàn)； 腎、輸尿管及膀胱結(jié)核有膀胱刺激征、血尿及膿尿等； 肝、脾結(jié)核表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、貧血、肝脾大等。 痰涂片檢查：簡單、快速、易行和可靠，但欠敏感。,輔助檢查——影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段，包括X線胸透、胸片、CT等。對兒童、少年及青年的結(jié)核病診斷有參考意義。,48—72小時觀察及判斷結(jié)果。 營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、使用免疫抑制劑（激素時）、免疫缺陷等。Ｘ線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。,雙肺彌漫性栗粒樣改變，呈毛玻璃樣,亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 起病較緩，癥狀較輕 X胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化灶共存 慢性血行播散型肺結(jié)核多 無明顯中毒癥狀,由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可為外源性再感染所致，是成人肺結(jié)核的最常見類型 包括浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核球或纖維空洞型肺結(jié)核等表現(xiàn) 因浸潤病灶的大小和病變活動程度不同，臨床表現(xiàn)差異很大 好發(fā)于肺上葉尖后段或下葉尖段,臨床類型——繼發(fā)型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核 浸潤滲出性病變和纖維干酪增殖病變?yōu)橹?，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下 影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小 片狀或斑點狀陰影， 可融合和形成空洞。 80%以上有衛(wèi)星灶（纖維增殖性病灶），直徑在1~3cm之間，多小于3cm。,是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜引起的炎癥； 常發(fā)生于原發(fā)感染后數(shù)月，為播散型結(jié)核病的一部分； 在病情發(fā)展的不同階段有干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸等表現(xiàn)； 以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見。如結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核以及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核等。,初治 尚未開始抗結(jié)核治療的患者 正在進行標準化療方案未滿療程者 不規(guī)則化療未滿一個月者 復(fù)治 初治失敗 規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽 不規(guī)則化療超過一個月者 慢性排菌者,肺結(jié)核治療狀況記錄,肺結(jié)核診斷的記錄方式,分類 病變部位、范圍 痰菌情況 化療史 并發(fā)癥，并存病，手術(shù),結(jié)核病的化學(xué)治療,化學(xué)治療的生物學(xué)機制 藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結(jié)核分枝桿菌菌群的作用 A菌群：快速繁殖，致病力強，多位于巨噬細胞外和肺空洞干酪液化部分，占結(jié)核分枝桿菌群的絕大部分。 D菌群：處于休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量很少，不致病不傳染。 小量咯血：安慰、消除緊張，臥位休息，應(yīng)用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。 治療：應(yīng)及時搶救。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。 慢性結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺內(nèi)科治療無效。直接督導(dǎo)下短程化療（directly observed therapy short course，DOTS）是控制本病的關(guān)
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