【正文】 養(yǎng)治療的目的,保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂水平至正?；蚪咏Ｋ?； 維持或達(dá)到理想體重； 供給平衡膳食，以維持健康和從事正常的活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。,營(yíng)養(yǎng)治療的原則,1.合理控制能量攝入量 肥胖者：體重逐漸下降至理想體重的95%105%； 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良以及消瘦者，能量的攝入可適當(dāng)增加10%20%。膳食中脂肪的供能占總能量的比例應(yīng)介于20%30%，其中，不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸供能占總能量的比例應(yīng)少于10%。兒童、孕婦、乳母以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者可適當(dāng)增加，而有腎功能不全的患者應(yīng)減少蛋白的攝入。,營(yíng)養(yǎng)治療的原則,7.增加可溶性膳食纖維的攝入 水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于血糖的控制。適當(dāng)增加餐次有助于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。 4.根據(jù)熱能及營(yíng)養(yǎng)素的需要量配餐 食物成分表法、食品交換份法、統(tǒng)一菜肴法。50%合并四肢病變?cè)斐蓧木?，?dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病低血糖反應(yīng) 病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖； 注射胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。這一改變雖有利機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受，但會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。,一、外科營(yíng)養(yǎng)的重要性,感染加重營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)展 感染常導(dǎo)致食欲不振，腹瀉和嘔吐又加重了吸收不良。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),在圍手術(shù)期，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)自衛(wèi)性反應(yīng)即應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可以緩解或拮抗手術(shù)或創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的傷害，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為由神經(jīng)內(nèi)分泌引起的綜合病理生理變化。 磷、鋅、鎂等的排出量增加。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（四）免疫功能降低： 圍手術(shù)期患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，使得淋巴細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化及功能發(fā)揮出現(xiàn)問題，出現(xiàn)免疫抑制作用。,三、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要,碳水化物 是供給熱量最經(jīng)濟(jì)最有效的物質(zhì)，并且體內(nèi)某些組織主要利用糖類作為熱量來(lái)源，如血紅細(xì)胞、骨髓、周圍神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，以及為創(chuàng)傷愈合所必需的成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞也利用葡萄糖作為主要熱量來(lái)源。應(yīng)考慮到必需脂肪酸的需要（特別是長(zhǎng)時(shí)間依靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人）。,三、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要,蛋白質(zhì)： 若術(shù)前病人早有營(yíng)養(yǎng)不良，且血漿白蛋白含量低于3%以下，則盡可能推遲手術(shù)1～2周，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)。,三、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要,無(wú)機(jī)鹽及微量元素 創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出都增加，排出的多少及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而異，術(shù)后及康復(fù)期皆應(yīng)注意適應(yīng)補(bǔ)充。 盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥，使傷口一期愈合。忌生冷、油膩及辛辣刺激性食物。 燒傷后長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p耗，以及上述一系列的生理紊亂，使得營(yíng)養(yǎng)在整個(gè)燒傷的臨床過程中，起著極為重要的作用。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,根據(jù)燒傷的臨床過程分為三期： （1）休克期 ：以清熱、利尿、消炎、解毒為主。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占全日蛋白質(zhì)補(bǔ)給量的70% 左右。因此，對(duì)熱量的需要也增加。d1，兒童6～8g%，這對(duì)維持氮平衡極為重要。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（3）糖的需要量 ：糖可以保護(hù)心、腎、肝以及防止酸中毒與減緩脫水。燒傷病人一日膳食中的脂肪量，以占總熱量的30%左右為宜。 缺乏維生素A、B、C均可延遲創(chuàng)面愈合，影響正常代謝，降低機(jī)體抵抗力。補(bǔ)給充足的維生素E可以防止紅細(xì)胞破裂而造成的溶血。如果病人不發(fā)生水腫及腎功能障礙，可以不限制鈉鹽，每日從膳食中攝入食鹽6g左右即可。鉀（mmol）與氮（g）的比最好為5～6∶1。肉類、豆類都含有豐富的磷。鋅可促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，故燒傷后應(yīng)補(bǔ)鋅。缺銅后期可使三磷酸腺苷（ATP）生成減少，使體內(nèi)合成反應(yīng)降低。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（3）經(jīng)口加管飼營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)病人經(jīng)口進(jìn)食不能完全滿足營(yíng)養(yǎng)素的需要情況下，可采用經(jīng)口與管飼混合的營(yíng)養(yǎng)支持：即病人經(jīng)口飲食不足的蛋白質(zhì)和熱量，用管飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。靜脈營(yíng)養(yǎng)液以高滲葡萄糖（25%）和高濃度氨基酸溶液（4.25%）為主。,復(fù)習(xí)題,營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)手術(shù)患者有何重要性？ 手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療的一般原則是什么？ 燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則有哪些？