20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策-預(yù)覽頁
【正文】 l 器質(zhì)性器質(zhì)性l 功能性功能性l 月經(jīng)過多（月經(jīng)過多（ Menorrhagia））l 功能性子宮出血（功能性子宮出血（ Dysfunction uterine bleeding， DUB)第五 頁 ，共四十七 頁 。n)國際上對功血的認(rèn)識尚不一致，對于功血的種類和國際上對功血的認(rèn)識尚不一致，對于功血的種類和發(fā)生率的理解也有一定的差別發(fā)生率的理解也有一定的差別l 美國：沒有器質(zhì)性病變的美國：沒有器質(zhì)性病變的 無排卵性出血；無排卵性出血； 出血來源于子宮內(nèi)膜，排出血來源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變除器質(zhì)性病變l 歐洲：過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短），排除盆歐洲：過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短），排除盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素l 為了規(guī)范診治，中國大陸已經(jīng)制訂了規(guī)范化的功血臨床診療指為了規(guī)范診治，中國大陸已經(jīng)制訂了規(guī)范化的功血臨床診療指南（刊登在南（刊登在 2024年年 3期《中華婦產(chǎn)科雜志》）期《中華婦產(chǎn)科雜志》）第六 頁 ，共四十七 頁 。功能功能 (gōngn233。 jīnɡ)過渡期過渡期 （（ 50％）％） l 有排卵型功血有排卵型功血 (ovulatory DUB) 20% ～～ 30% * 排卵期（圍排卵期）出血排卵期（圍排卵期）出血 * 黃體功能不全及萎縮不全黃體功能不全及萎縮不全 * 月經(jīng)過多月經(jīng)過多第九 頁 ，共四十七 頁 。下丘腦－垂體 (chu237。)失常l 雌激素波動216。 不足以支持內(nèi)膜增生216。 E又未能增加呈相對不足l 子宮內(nèi)膜異常l 組織脆性增加l 內(nèi)膜脫落不全l 內(nèi)膜修復(fù)困難l 血管 (xu232。無排卵功血的病理 (b236。n chu225。) 對中樞反應(yīng)下降 夭折第十七 頁 ，共四十七 頁 。n chu225。診斷 (zhěndu224。n)要點l 除外器質(zhì)性疾病l 全身性疾病l 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥l 生殖道感染l 生殖道腫瘤l 性激素類藥物、避孕器使用l 判斷有無排卵l BBTl 出血前 5～ 9d測定孕酮水平l 適時取內(nèi)膜進(jìn)行 (j236。治治 療療第二十四 頁 ，共四十七 頁 。ufā)排排 卵卵l 糾正功血引起的并發(fā)糾正功血引起的并發(fā) 癥癥l 貧血治貧血治 療療l 用藥依用藥依 據(jù)據(jù)l 出血出血 量量l 出血類出血類 型型l 子宮內(nèi)膜厚子宮內(nèi)膜厚 度度 (h242。li225。ngzh236。fāng)短效口服避孕藥短效口服避孕藥l 止血藥：如妥塞敏、立止血止血藥：如妥塞敏、立止血l NSAIDsl GnRHa手術(shù)止血手術(shù)止血 ：刮宮：刮宮第二十七 頁 ，共四十七 頁 。l 方法：方法：l 達(dá)芙通：達(dá)芙通： 10mg/次，次， Bid *710dl 黃體酮黃體酮 20mg/日日 ,IM,35d。止血 (zhǐ xu232。止血 (zhǐ xu232。ozhěng)周期－止血后治療l 后半周期后半周期 ：孕激素，如：孕激素，如 達(dá)芙通、黃體酮達(dá)芙通、黃體酮 等等 D15天起使用天起使用 (shǐy242。y224。功能。o)l 藥物治療藥物治療 （一線治療）（一線治療）l 要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療l 左訣諾孕酮左訣諾孕酮 (y249。li225。ow249。ow249。 t243。)治療無效、或不能耐受藥物治療無效、或不能耐受藥物 (y224。)應(yīng)應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重子宮出血用禁忌的嚴(yán)重子宮出血l 不愿行子宮切除術(shù)不愿行子宮切除術(shù)l 子宮＜子宮＜ 12周，宮腔＜周，宮腔＜ 14cml 必要條件：必要條件：l 無生育要求無生育要求l 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生第四十 頁 ，共四十七 頁 。內(nèi)膜增生癥藥物 (y224。nɡ)、甲地孕酮 (y249。n suān)二甲雙胍l 鹽酸二甲雙胍 +孕激素內(nèi)膜增生癥藥物 (y224。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 1l 黃 ， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)則陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型 (diǎnx237。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 2l 王 *， 35歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，就診時閉經(jīng)半年。n suān)二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3個月，診刮： 增生期內(nèi)膜第四十五 頁 ，共四十七 頁 。ir243。黃體期孕激素分泌不足或黃體 過 早衰退 子 宮 內(nèi)膜分泌反 應(yīng) 不良 導(dǎo) 致黃體期出血 (chū xiě)。氨甲 環(huán) 酸 (妥塞敏 ):,tid,po。
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