20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策(參考版)
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 謝謝第四十七 頁 ，共四十七 頁 。 鹽 酸二甲雙胍 +孕激素 ——case 1 。血止 3天后按每三天減量不超 過 1/3的方法 遞 減至血 紅 蛋白允 許時 ，孕激素撤退。可分辨月 經(jīng) 周期，月 經(jīng) 周期短、月 經(jīng)頻發(fā) 。 FSH波 動 引起 E波 動 。ng)總結(jié)功血的 診 治決策。內(nèi)容 (n232。謝謝謝謝 (xi232。 FIN： l B超： EN 17mm，回聲不均； ROV 42*37*34*mm， LOV40*37*28mml 診刮： 子宮內(nèi)膜不典型增生l 處理：l 醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 6個月， 2次診刮：內(nèi)膜不典型增生；鹽酸 (y225?；楹?10年不育。鹽酸 (y225。ng)增生，有生育要求。鹽酸 (y225。ow249。l 孕激素不敏感患者l 原因：l 缺乏孕激素受體？l 胰島素抵抗？l 處理 （本院經(jīng)驗(yàn)）l 避孕藥 +鹽酸 (y225。n t243。n t243。ow249。)是年齡較大、不易隨訪者是年齡較大、不易隨訪者l 病理診斷為癌前期病變或癌變者病理診斷為癌前期病變或癌變者第四十一 頁 ，共四十七 頁 。全子宮全子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l 藥物治療療效不佳或不宜用藥藥物治療療效不佳或不宜用藥l 無生育要求，尤其無生育要求，尤其 (y243。ow249。ow249。ow249。nɡ)藥物治療月經(jīng)過多的療效比較藥物 出血減少的百分比（ %）非類固醇抗炎藥 2050氨甲環(huán)酸 4754孕激素（ d525） 3090孕激素（ d1625） 無效復(fù)方口服避孕藥 50丹那唑 5080左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）4797O’Leary AJ， et al. Rev Gyn Practice. 2024,5:159165第三十九 頁 ，共四十七 頁 。 不同 (b249。)治療 非固醇類抗炎藥l 非固醇類抗炎藥，可使月經(jīng) (yu232。藥物 (y224。)治療 — 止血藥用于激素用于激素 (jī s249。藥物 (y224。o)激素l 孕激素孕激素l 口服口服l 后半周期（后半周期（ d1625）：用于黃體功能不全及內(nèi)膜不規(guī)則脫落）：用于黃體功能不全及內(nèi)膜不規(guī)則脫落 (tuōlu242。藥物治療 (zh236。n t243。li225。l 健黃體功能健黃體功能l 補(bǔ)充孕激素：如達(dá)芙通補(bǔ)充孕激素：如達(dá)芙通 1020mg,1014dl 黃體功能刺激療法：黃體功能刺激療法： BBT上升后，上升后， HCG10002024u，隔，隔日，日， im, 5dl 促促 LH峰形成：卵泡成熟后，峰形成：卵泡成熟后， HCG500010000u， im第三十四 頁 ，共四十七 頁 。ngtǐ)功能。o)時再次時再次診刮診刮l 如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療l 內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法l 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法l 發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變第三十三 頁 ，共四十七 頁 。 jīnɡ)過渡期無排卵功血 需注意需注意l 絕經(jīng)過渡期：內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段絕經(jīng)過渡期：內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段l 詳細(xì)詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要詳細(xì)詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要 (b236。ng)孕激素，連用孕激素，連用 10～～ 14天，酌情用天，酌情用 3～～ 6個周期個周期l 雌、孕激素周期聯(lián)合雌、孕激素周期聯(lián)合 止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥或雌激素止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥或雌激素 +孕激孕激素聯(lián)合治療素聯(lián)合治療 36個周期個周期l 雌、孕激素周期序貫法：克齢蒙雌、孕激素周期序貫法：克齢蒙 內(nèi)源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序貫法內(nèi)源性雌激素水平不足者，可用雌、孕激素序貫法l 雌、孕激素序貫聯(lián)合法：芬嗎通雌、孕激素序貫聯(lián)合法：芬嗎通第三十二 頁 ，共四十七 頁 。調(diào)整 (ti225。)—— 刮 宮l 最有效的止血 (zhǐ xu232。)增殖的水平增殖的水平l 戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（ E2V）） 3mg～～ 5mg或結(jié)合雌激素（或結(jié)合雌激素（ CEE）） ～～ ， 8～～ 6小時一次小時一次l 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg，每，每 4～～ 8小時肌肉注射一次小時肌肉注射一次l 血止血止 3天后按每三天減量不超過天后按每三天減量不超過 1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退孕激素撤退第三十 頁 ，共四十七 頁 。)性激素內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜修復(fù)法l 適于：血色素低者適于：血色素低者l 給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步子宮
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