20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷性血氣胸的緊急處理與轉(zhuǎn)診資料-預(yù)覽頁
【正文】 horax)n 引起 感染性血胸 (Infective Hemothorax)，最終可發(fā)展成 膿胸n 持續(xù)大量出血將形成 進行性血胸n 少數(shù)可發(fā)生 遲發(fā)性血胸第二十 頁 ，共四十九 頁 。yā)下降等。)和血壓下降等。nz224。n 進行性血胸 應(yīng)及時剖胸探查n 凝固性血胸 應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜n 感染性血胸 應(yīng)及時改善胸腔引流，排盡感染性積血或積膿，若效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝除膿性纖維膜第二十六 頁 ，共四十九 頁 。 第二十七 頁 ，共四十九 頁 。 進一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。第三十 頁 ，共四十九 頁 。損傷其他重要臟器肋骨 (l232。多根多處肋骨 (l232。ng)相反，稱為 “反常呼吸運動 ”。igǔ)骨折處理n 應(yīng)行胸帶固定胸廓，減少胸式呼吸，使肋骨斷端相對穩(wěn)定，可起到止痛和促進肋骨愈合的作用 n 應(yīng)行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術(shù)n 疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經(jīng) (sh233。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。i)，牽引重力 2~3Kg，時間 1~2周。b236。 第三十七 頁 ，共四十九 頁 。血氣胸合并 (h233。輕型肺挫傷 (cu242。shāng)處處理理第四十 頁 ，共四十九 頁 。)到傷后 4～ 6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。ng)創(chuàng)傷性濕肺n 病理生理：臨床上血氣胸合并創(chuàng)傷性濕肺常引起低氧血癥，由于肺組織的挫傷水腫，肺的交換功能和通氣功能均有障礙。未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸采用氣管插管行正壓機械 (jīxi232。nchǎng)急救原則 ,現(xiàn)場呼吸道插管 ,胸腔閉式引流 ,無菌敷料急救包封閉傷口 ,包扎固定 ,氣管移位 ,傷側(cè)叩呈鼓音 ,呼吸音消失 ,多為張力性氣胸 ,立即傷側(cè)鎖骨中線 2肋間插針排氣 ,凹陷 ,反常呼吸 ,立即用敷料 ,沙袋 ,或衣物置于軟化區(qū) ,加壓包扎 ,控制反常呼吸 ,應(yīng)過伸仰臥搬運 ,防繼發(fā)性損傷 ,傷口鮮血外溢 (w224。ng)反常呼吸第四十四 頁 ，共四十九 頁 。i)臟器損 傷n 呼吸困 難 : 血氣胸、肺實質(zhì)損傷、呼吸道阻塞、胸壁浮動、氣管支氣管斷裂、心包填塞、創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合 征n 咯 血 : 肺或氣管支氣管損 傷n 皮下氣腫 : 肺或支氣管裂 傷n 縱隔氣腫 : 氣管支氣管破裂 ,食管破 裂n 胸廓畸形 : 多發(fā)肋骨骨折，胸骨骨 折n 傷 口 : 位置、外觀、有無出入口、呼吸時吸氣聲、傷口流出物的性 質(zhì)第四十五 頁 ，共四十九 頁 。n ch225。ng)應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查n 胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進行性出血，成人每小時＞ 200ml，小兒＞ 5 ml/Kg/小時，持續(xù) 3小時以上（探查）n 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）n 胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）n 急性心包填塞 (開窗 ,心臟破口修補 )n 胸內(nèi)大血管損傷 (血管修補 )n 氣管支氣管破裂 (修補或肺切 )n 肺廣泛裂傷 ,導(dǎo)至大量出血 (修補或肺切 )n 胸腹聯(lián)合傷 (探查 )n 膈肌破裂 (探查 ,修補 )n 大范圍胸壁軟化 (牽引或內(nèi)固定 (g249。 xie)！第四十八 頁 ，共四十九 頁 。胸部叩 診積 氣呈鼓音， 積 血呈 濁 音 (zhu243。 引固定法：適用于大 塊 胸壁 軟 化，或包扎固定不能奏效。
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