20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性血?dú)庑氐木o急處理與轉(zhuǎn)診資料(更新版)
【正文】 肺萎陷在 30%以下者，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀n 大量氣胸（壓縮 50%以上 ), ，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位 (y237。 開放性氣胸 (q236。 xiōnɡ)(Open Pneumothorax)臨床表現(xiàn)n 出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張n 傷口可有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吮吸 (shǔnxī)樣聲音n 氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴休克n X線檢查，可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)第十二 頁 ，共四十九 頁 。張力性氣胸 (q236。 xiōnɡ)n 進(jìn)一步處理 n 安置胸腔閉式引流： 在鎖骨中線第二 (d236。 血胸 (Hemothorax)病理生理n 丟失 (diūsī)血容量影響循環(huán)功能；壓迫肺，影響呼吸功能n 形成 凝固性血胸 (Coagulating Hemothorax)n 引起 感染性血胸 (Infective Hemothorax)，最終可發(fā)展成 膿胸n 持續(xù)大量出血將形成 進(jìn)行性血胸n 少數(shù)可發(fā)生 遲發(fā)性血胸第二十 頁 ，共四十九 頁 。)和血壓下降等。n 進(jìn)行性血胸 應(yīng)及時(shí)剖胸探查n 凝固性血胸 應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜n 感染性血胸 應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血或積膿，若效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝除膿性纖維膜第二十六 頁 ，共四十九 頁 。 進(jìn)一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。損傷其他重要臟器肋骨 (l232。ng)相反，稱為 “反常呼吸運(yùn)動(dòng) ”。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。b236。血?dú)庑睾喜?(h233。shāng)處處理理第四十 頁 ，共四十九 頁 。ng)創(chuàng)傷性濕肺n 病理生理：臨床上血?dú)庑睾喜?chuàng)傷性濕肺常引起低氧血癥，由于肺組織的挫傷水腫，肺的交換功能和通氣功能均有障礙。nchǎng)急救原則 ,現(xiàn)場呼吸道插管 ,胸腔閉式引流 ,無菌敷料急救包封閉傷口 ,包扎固定 ,氣管移位 ,傷側(cè)叩呈鼓音 ,呼吸音消失 ,多為張力性氣胸 ,立即傷側(cè)鎖骨中線 2肋間插針排氣 ,凹陷 ,反常呼吸 ,立即用敷料 ,沙袋 ,或衣物置于軟化區(qū) ,加壓包扎 ,控制反常呼吸 ,應(yīng)過伸仰臥搬運(yùn) ,防繼發(fā)性損傷 ,傷口鮮血外溢 (w224。i)臟器損 傷n 呼吸困 難 : 血?dú)庑?、肺?shí)質(zhì)損傷、呼吸道阻塞、胸壁浮動(dòng)、氣管支氣管斷裂、心包填塞、創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合 征n 咯 血 : 肺或氣管支氣管損 傷n 皮下氣腫 : 肺或支氣管裂 傷n 縱隔氣腫 : 氣管支氣管破裂 ,食管破 裂n 胸廓畸形 : 多發(fā)肋骨骨折，胸骨骨 折n 傷 口 : 位置、外觀、有無出入口、呼吸時(shí)吸氣聲、傷口流出物的性 質(zhì)第四十五 頁 ，共四十九 頁 。ng)應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查n 胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，成人每小時(shí)＞ 200ml，小兒＞ 5 ml/Kg/小時(shí)，持續(xù) 3小時(shí)以上（探查）n 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）n 胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）n 急性心包填塞 (開窗 ,心臟破口修補(bǔ) )n 胸內(nèi)大血管損傷 (血管修補(bǔ) )n 氣管支氣管破裂 (修補(bǔ)或肺切 )n 肺廣泛裂傷 ,導(dǎo)至大量出血 (修補(bǔ)或肺切 )n 胸腹聯(lián)合傷 (探查 )n 膈肌破裂 (探查 ,修補(bǔ) )n 大范圍胸壁軟化 (牽引或內(nèi)固定 (g249。胸部叩 診積 氣呈鼓音， 積 血呈 濁 音 (zhu243。
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