【正文】 生素預(yù)防感染 (gǎnrǎn)。guǎn)破損出血n 心臟和大血管受損破裂第十九 頁 ，共四十九 頁 。 xiōnɡ)(Tension Pneumothorax)n 臨床表現(xiàn)n 病人嚴(yán)重或極度呼吸 (hūxī)困難，端坐呼吸 (hūxī)，缺氧嚴(yán)重者，紫紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋離n 傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失n 胸部 X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺完全萎縮、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫n 胸穿時(shí)可見到高壓氣體將針筒向外推n 部分病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)第十五 頁 ，共四十九 頁 。第九 頁 ，共四十九 頁 。聽診 (tīngzhěn)呼吸音減弱或消失 ,胸壁傷口開放者能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 。)處理處理與轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)診 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 (yīyu224。ng)，叩診情況，聽診呼吸音及心音、心率n 胸部 X片（條件允許時(shí)應(yīng)照），盡可能采用立位 ，了解有無肋骨骨折或血?dú)庑匾约胺谓M織有無挫傷 第五 頁 ，共四十九 頁 。ngn233?；蛴靡婚L的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。)有關(guān))n 少量血胸 ( )可無明顯癥狀，胸部 X線檢查僅示肋膈竇消失第二十一 頁 ，共四十九 頁 。ng)積血積氣 處理 ：可暫時(shí)觀察，不需胸腔穿刺，但須觀察病情， 3~5天后復(fù)查胸片。多根肋骨骨折 (gǔzh233。局麻下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，通過滑輪作重力牽引，使活動(dòng)胸壁復(fù)位 (f249。ng)肺挫傷第三十九 頁 ，共四十九 頁 。如低氧血癥嚴(yán)重，應(yīng)氣管插管行正壓機(jī)械 (jīxi232。nzh242。持續(xù) 脈搏加快、血 壓 降低，或 雖經(jīng)補(bǔ) 充血容量血 壓 仍不 穩(wěn) 定。ir243。)創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)n 休 克 : 失血、肺損傷、心包填塞、心肌挫傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、合并腹 內(nèi) (f249。血?dú)庑睾喜?(h233。nd242。血?dú)庑睾喜⒗吖枪钦?(gǔzh233。疼痛 影響通氣功能v呼吸表淺，潮氣量下降v血、痰等分泌物阻塞氣道216。血 胸 (Hemothorax)具備以下情況應(yīng)考慮 感染性血胸n 有畏寒、發(fā)熱n 抽出胸腔積血 1ml，加入 5ml蒸餾水，無感染 (gǎnrǎn)呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 (gǎnrǎn)n 胸腔積血 RBC/WBC達(dá) 100:1可確定為感染性血胸n 積血細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷第二十五 頁 ，共四十九 頁 。guǎn)或胸廓內(nèi)血管 (xu232。張力性氣胸 (q236。ng)感染第八 頁 ，共四十九 頁 。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音 。n)胸心外科胸心外科 胡建國胡建國 陳名久陳名久第一 頁 ，共四十九 頁 。診 斷n 有時(shí)在傷后的最初 (zu236。ng)影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙n 反常呼吸 : 含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換將造成嚴(yán)重缺氧第十 頁 ，共四十九 頁 。 第十六 頁 ，共四十九 頁 。中量血胸積血量 500～ 1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓 (xu232。n 胸片示中量以上的積血積氣 處理 ：須行胸腔穿刺，抽盡積血積氣，或直接行胸腔閉式引流術(shù)，一方面解除胸腔內(nèi)氣、血對肺組織的壓迫，另外可觀察胸膜腔有無活動(dòng)性出血，及肺組織持續(xù)漏氣。)（胸腔不穩(wěn)定型）第三十二 頁 ，共四十九 頁 。 w232。216。)通氣。ng)胸部創(chuàng)傷的早期處理n 及時(shí)處理呼吸功能不全n 明確