20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病hepatic講解-預(yù)覽頁
【正文】 hōngd242。)不平衡學(xué)說,芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）增多 支鏈氨基酸（頡氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）減少(jiǎnshǎo) 肝衰竭時胰島素增高，促使支鏈氨基酸進(jìn)入肌肉，充血濃度降低 2組氨基酸相互競爭和排斥通過血腦屏障，進(jìn)入腦的芳香族氨基酸增多，形成假神經(jīng)遞質(zhì)。)，無解剖異常，多有 慢性肝性腦?。涸瓭{性星形細(xì)胞肥大和增多 病程長：大腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失，皮質(zhì)部有片狀壞死,第十三頁，共二十九頁。,第十四頁，共二十九頁。,二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。 精神病表現(xiàn)：幻覺、恐懼、狂躁 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣， Babinski 征陽性 撲翼樣震顫 腦電圖特征性異常 可出現(xiàn)不隨意運動和運動失調(diào),第十六頁，共二十九頁。,四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒 淺昏迷時對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng) 腱反射和肌張力亢進(jìn)，檢查不 合作，撲引不出 深昏迷對各種反射消失，肌張力降低(ji224。,肝性腦病臨床分期的主要表現(xiàn) 分期 主要表現(xiàn) 肝震顫(zh232。 在駕駛交通工具時，易發(fā)生交通事故 肝功能損害嚴(yán)重：黃疸、出血傾向、肝臭 易并發(fā)(b236。慢性肝性腦病多增高，急性肝功能衰竭多正常 二、腦電圖 有診斷價值、預(yù)后意義 典型：出現(xiàn)(chūxi224。n),診斷依據(jù)： 嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán) 精神紊亂、昏睡或昏迷 誘因 4明顯肝功能損害(sǔnh224。o),一、消除誘因 狂躁不安或抽搐：禁用嗎啡及衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥類 減量用：地西泮、東莨菪堿、 鎮(zhèn)靜替代藥：異丙嗪、氯苯那敏 控制感染、上消化道出血、避免大量排鉀利尿(l236。w249。)灌腸，33%硫酸鎂3060ml口服或鼻飼導(dǎo)瀉 抑制腸菌生長：甲硝唑0.2g,qid 乳果糖lactulose使腸呈弱酸性，3060 g/d ，分3次口服，逐漸增加劑量，至每日排便23次，糞pH56為宜。ngh233。u),誘因明確(m237。 xie),第二十八頁，共二十九頁。門體分流性腦病portosystemic encephalopathy是肝靜脈與腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在所致.。可出現(xiàn)不隨意運動和運動失調(diào)。,
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