20xx年醫(yī)學專題—糖尿病心血管并發(fā)癥-預(yù)覽頁
【正文】 脂蛋白；PAI1，血漿纖溶酶原激活(jī hu243。ng),高血壓,高血糖,胰島素作用(zu242。ngm224。)的危險因素（一）,血脂異常 血脂異常是動脈粥樣硬化的首要致病因素，可是冠心病的死亡率增加(zēngjiā)4倍。w233。ng)冠心病的臨床特點（一）,發(fā)生年齡(ni225。n chu225。ngbi224。nzhě),Joslin糖尿病學（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p1020,第十九頁，共五十一頁。,Khaw KT, et al. Ann Intern Med. 2004, 141(6):41320,EPICNorfolk研究：心血管風險(fēngxiǎn)與HbA1c水平相關(guān),第二十一頁，共五十一頁。,HbA1c增高1%對于(du236。ng),冠心病,致死(zh236。,TemelkovaKurktschiev TS et al. Diabetes Care 2000。t225。47:385–94.,空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng)2小時(xiǎosh237。o)促進動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar。,IDF2007年餐后血糖(xu232。li225。ul237。),心血管事件的發(fā)生及死亡風險與HbA1c水平相關(guān) 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素 直接(zh237。n chu225。),AAspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療 BBlood pressure：抗高血壓治療 CCholesterin：調(diào)脂治療 DDiabetes：控制空腹及餐后血糖 EEducation：生活方式干預(yù)：飲食、運動(y249。,2011年 AACE指南強調(diào)(qi225。,2010年中國指南強調(diào)2型糖尿病應(yīng)綜合(zōngh233。,糖尿病患者心血管危險(wēixiǎn)因素控制目標,ADA, 美國糖尿病學會。 NHLBI, 國家心臟、肺科和血液學會。 OEI, 肥胖教育專家組關(guān)于識別、評價和治療成人超重和肥胖的初步建議, AHA, 美國心臟學會,Grundy SM, et al. Circulation 2002。li225。o)要點,糾正各時段血糖異常與持續(xù)達標（FBG+PBG、HbA1c） 降糖治療利于糾正胰島素抵抗 降糖治療利于糾正多種危險因素 降糖治療減緩心血管疾病進展 短期胰島素強化治療有利于解除糖毒性對胰島功能抑制 注意低血糖與心血管事件癥狀(zh232。nghu224。ng)強化治療的T1DM患者的心血管是事件的風險較原使用常規(guī)治療組降低42%,第三十八頁，共五十一頁。o)組：HbA1c＜6.5％，TC＜4.5mmol/L，TG＜1.7mmol/L，BP130/80mmHg，阿司匹林一級預(yù)防，使用ACEI 常規(guī)治療組：HbA1c＜7.5％，TC＜6.5mmol/L，TG＜2.2mmol/L，BP160/95mmHg，不使用阿司匹林和ACEI,ENDOCRINE PRACTICE Vol 12 (Suppl 1) January/February 2006,N Engl J Med 2008。guǎn)舒張， 增加血流量： 通過1磷酸肌醇3激酶（PI3K）促進NO合成,促進毛細血管(m225。,口服(kǒuf91:83742. Mather KJ, etal. J Am Coll Cardiol 2001。)降糖藥物對心血管的影響—噻唑烷二酮類,可能益處(y236。46:7738. Satoh N, et al. Diabetes Care 2003。,GLP1對心血管系統(tǒng)(x236。89:3055–61。 4. Liu et al. J Endocrinol 2008。 6. Zhao et al. J Pharmacol Exp Ther 2006。,調(diào)脂治療(zh236。,LDL1.0mmol/L 女性1.3mmol/L TG1.7mmol/L,靶目標(m249。31(Suppl. 1):S12S54.,第四十五頁，共五十一頁。)是吉非羅齊和非諾貝特）可能有增加肌炎風險。o)要點,ACE抑制劑和小劑量利尿劑是糖尿病患者高血壓首選的一線藥物，可以預(yù)防心血管事件 鈣離子(l237。36(3):64661,第四十八頁，共五十一頁。),糖尿病人心血管發(fā)病率及死亡率明顯增加 高血糖通過多種途徑使內(nèi)皮細胞和血小板功能紊亂，動脈血栓形成，促進心血管病變發(fā)生、發(fā)展(fāzhǎn) 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素 包括生活方式干預(yù)、降糖、降壓及降脂在內(nèi)的綜合治療對于防治糖尿病心血管并發(fā)癥至關(guān)重要,第五十頁，共五十一頁。組織因子和VII因子增加。2小時血糖(mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正。
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