20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第十九章--鎮(zhèn)痛藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 樣物質(zhì)腦啡肽（enkephalin）等，他們(tā men)具有嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用，且可被嗎啡拮抗藥所阻斷，這些內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)，為嗎啡的受體學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ) 1992年，阿片受體分子首次克隆成功，阿片類(lèi)藥物通過(guò)受體產(chǎn)生藥效獲得充分證據(jù),第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,三 阿片(āpi224。n yǒu)資料表明:腦內(nèi)主要存在3類(lèi)阿片受體, 即μ、κ、δ,第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。n t242。,第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。n t242。in233。,身體依賴(lài)性 長(zhǎng)期使用依賴(lài)性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足夠(zi le)避免由于斷藥所引起的不舒適,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,藥品(y224。)及導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用 嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)， 并可伴有欣快感 對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用銳痛）,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,⑷縮瞳：興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。 ① 興奮(xīngf232。,3.心血管系統(tǒng) ⑴ 擴(kuò)張血管及降低外周阻力，有時(shí)引起體位性低血壓。,吸收：?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎管） 分布：脂溶性較低，僅有少量通過(guò)血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用 代謝：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡6葡萄糖苷酸具有(j249。i zh232。,心肌收縮無(wú)力，靜脈淤血，外周組織水腫，動(dòng)脈缺血，換氣下降，二氧化碳分壓升高，導(dǎo)致呼吸頻率加快(jiā ku224。)、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等 久用易產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性 3. 過(guò)量引起急性中毒: 表現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、少尿，死于呼吸麻痹 搶救：人工呼吸、給氧、給納洛酮阿片受體拮抗藥,第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。n ɡōnɡ h233。nɡ)（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／7－1／10） 2.鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、欣快和擴(kuò)血管作用與嗎啡相當(dāng) 3.能興奮平滑肌，提高平滑肌和括約肌張力，但因作用時(shí)間短，較少引起便秘和尿潴留 4.對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用。nɡ)（創(chuàng)傷、術(shù)后等） 晚期癌癥的鎮(zhèn)痛 絞痛（與解痙藥合用） 分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用） ②心源性哮喘和肺水腫 ③麻醉前給藥。,【藥理作用】 與嗎啡比較，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，鎮(zhèn)靜作用較弱 耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕 【臨床應(yīng)用】 適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的80100倍），一般不單用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)(sh233。i zh232。(與提高血漿濃度中NA水平有關(guān)) ④常見(jiàn)不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、嗜睡、眩暈等 劑量增大能引起呼吸抑制、血壓升高、心率增快等 用于各種慢性疼痛,對(duì)劇痛(j249。nɡ)新),第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngt242。ng)于中、重度疼痛,曲馬朵 （Tramadol),第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。tā)鎮(zhèn)痛藥,第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngy242。n dir243。心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水腫并導(dǎo)致呼吸困難。n)作用
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