20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二篇-第十二章-胸腔積液-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 腫瘤、結(jié)核和肺栓塞 乳狀胸水乳糜胸 巧克力色阿米巴肝膿腫 黑色曲霉感染 黃綠色類(lèi)風(fēng)關(guān)。)/肺梗死 胸水血細(xì)胞比容＞外周50％以上為血胸,【實(shí)驗(yàn)室和特殊(t232。ng)胸水中約有40％90％可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。,3. pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6 pH降低膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕 PH7.0僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂 膿胸/類(lèi)風(fēng)關(guān)/SLE/結(jié)核(ji233。,4．病原體 胸水涂片查及培養(yǎng)，有助于病原診斷 胸水結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅2O% 巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體 5．蛋白質(zhì) 滲出液30g/L，胸水/血清(xu232。,6．類(lèi)脂 乳糜胸乳狀混濁，離心后不沉淀(ch233。,7．酶 滲出液LDH大于200U/L,胸水/血清LDH 比值大于0.6 LDH胸膜炎癥程度(ch233。shū)檢查】,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。shū)檢查】,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,（三）超聲檢查(jiǎnch225。ngbi224。i) 與胸膜增厚鑒別，胸膜增厚叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋間隙變窄，氣管向患側(cè)移位，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)等體征 B超、CT等檢查可確定有無(wú)胸腔積液,【診斷(zhěndu224。um237。,Light標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),對(duì)蛋白質(zhì)濃度在2535g/L者，符合以下任何1條可診斷為滲出液； ① 胸腔積液/血清蛋白比例(bǐl236。肝硬化胸腔積液多伴有腹水。低蛋白血癥的胸腔積液多伴有全身水腫 滲出液結(jié)核性胸膜炎，但陽(yáng)性率僅約20％。,類(lèi)肺炎性胸腔積液 肺炎、肺膿腫和支擴(kuò)引起 發(fā)熱/咳/痰/胸痛，白細(xì)胞高，中性增加 肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)影，積液量一般不多 胸水草黃色或膿性，白細(xì)胞高，中性為主，葡萄糖和pH降低(ji224。,惡性腫瘤侵犯胸膜引起惡性胸腔積液， 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致(suǒ zh236。,（一）結(jié)核性胸膜炎 1．一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療 2．抽液治療 大量胸水者每周抽液23次。o)】,第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。li225。ng)呼吸困難，死亡 化學(xué)性胸膜固定術(shù) 順鉑/滑石粉/IL2/IFNr/LAK 細(xì)管引流，創(chuàng)傷小、隨時(shí)胸腔內(nèi)注藥,【治療(zh236。,內(nèi)容(n232。以往認(rèn)為胸水的交換完全取決于流體靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力差。估計(jì)積液深度和積液量，穿刺定
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