20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)----前列腺癌-預(yù)覽頁
【正文】 前列腺癌流行病學(xué)(li),前列腺癌是歐美國家最常見的腫瘤之一，它位居歐美男性(n225。 美國黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，占美國所有惡性腫瘤的第一位，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，而死亡率僅次于肺癌。i zh232。,患前列腺癌的名人(m237。o)的角色。n fēi)前總統(tǒng)納爾遜.曼德拉,第七頁，共七十五頁。)總統(tǒng)候選人克里（John Kerry）,第十頁，共七十五頁。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。,前列腺癌患者(hu224。 因此，50歲以下男性前列腺癌患者很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會(huì)呈指數(shù)增長。tā)危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒、木脂素類、異黃酮的低攝入。nli224。)鎘有關(guān)，生活和環(huán)境的變遷也影響前列腺癌的發(fā)生率。 在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)(xiāngdu236。ngzhu224。)下肢癱瘓等。 1．直腸指檢（DRE） 大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。,第十九頁，共七十五頁。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查。 對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。)PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時(shí)檢測。 前列腺穿刺針數(shù)：研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下。,第二十六頁，共七十五頁。,前列腺癌的其他(q237。,第三十頁，共七十五頁。,病理(b236。diǎn)的結(jié)合為基礎(chǔ)。左側(cè)是前列腺腺癌。,第三十三頁，共七十五頁。,在高放大倍數(shù)(b232。 在1977年時(shí)，Gleason 醫(yī)師倡導(dǎo)使用新的分化判定(p224。nyǒu)最多面積的分化等級(jí)登記為最主要的分化數(shù)值。 例如「Gleason 4＋3」，表示該腫瘤大多數(shù)的區(qū)域其分化為grade 4，而次多的區(qū)域?yàn)間rade 3。,前列腺癌分期 前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法(fāngfǎ)和評(píng)價(jià)預(yù)后。o)和判斷預(yù)后 。)標(biāo)準(zhǔn) 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10 10～20 ＞20 Gleason 評(píng)分 ≤6 7 ≥8 臨床分期 ≤T2a T2b ≥T2c,第四十頁，共七十五頁。 觀察等待治療的適應(yīng)證： ①低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，臨床分期≤T2a）和預(yù)期(y249。,（二）前列腺癌根治性手術(shù)治療 根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治術(shù)）是治療局限性前列腺癌最有效的方法(fāngfǎ) 有三種主要術(shù)式：傳統(tǒng)的經(jīng)會(huì)陰根治術(shù) 傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨后根治術(shù) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。,第四十二頁，共七十五頁。 (2)預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年者則可選擇根治術(shù)[6]。,第四十三頁，共七十五頁。ntǒng)手術(shù)切口與腹腔鏡創(chuàng)口對(duì)比,第四十六頁，共七十五頁。,第五十頁，共七十五頁。,第五十一頁，共七十五頁。zh236。zh236。,第五十三頁，共七十五頁。大多數(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者需接受進(jìn)一步治療 。,第五十五頁，共七十五頁。 內(nèi)分泌治療的方法包括：①去勢；②最大限度雄激素阻斷；③間歇內(nèi)分泌治療；④根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；⑤輔助內(nèi)分泌治療。,第五十七頁，共七十五頁。外因是通過“邪之所湊，其氣必虛”而致病。,第五十九頁，共七十五頁。jiāo)而致。痰濕是病理產(chǎn)物，又是致病因素。ow249。正衰邪盛，機(jī)體抗癌能力降低，往往(wǎngwǎng)使癌進(jìn)一步擴(kuò)散，這是晚期前列腺癌中較常見的情況。,六、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 辨虛實(shí)：本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，臟腑虧虛為本，濕熱(shī r232。nɡ)功能減退，其他臟腑虛衰等均有關(guān)系。,（二）治療總則 中醫(yī)：治療主要(zhǔy224。 次癥：小便短赤、血尿——濕熱下注，熱傷血絡(luò)。 方義：萹蓄、瞿麥瀉火通淋；滑石、甘草清熱利濕；木通、車前子清熱利濕通淋；大黃、梔子清三焦?jié)駸幔篃峤祷?；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒利濕；冬葵子、燈心草利尿通淋，莪術(shù)破血祛瘀。 治法：理氣活血，破瘀散結(jié)。,第六十八頁，共七十五頁。 納差——濕邪內(nèi)盛，脾失健運(yùn)。 治法：化痰利濕，活血軟堅(jiān)。,虛證 （1）腎陽虧虛 主癥：小便不通或滴瀝不爽，頻數(shù)尿清，排出無力(w)。 舌脈：舌淡，邊有齒痕，脈沉弱。,第七十頁，共七十五頁。 耳鳴、頭暈?zāi)垦?t243。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。,第七十一頁，共七十五頁。 次癥：動(dòng)則氣急——元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能衰退。 治法：大補(bǔ)氣血，扶正祛邪。,九、結(jié)語 中醫(yī)藥防治腫瘤早已被臨床證實(shí)。,第七十三頁，共七十五頁。ng)總結(jié),第五節(jié) 前列腺癌 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科 吳天浪。(2)預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年者則可選擇根治
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