20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-血液及造血藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ɡān s249。,依諾肝素(ɡān s249。i)口服抗凝藥，主要有雙香豆素(dicoumarol)、華法林(warfarin)、醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)。)結(jié)構(gòu)],香豆素類,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。diǎn),1.體內(nèi)抗凝，體外無(wú)效。,[作用(zu242。,★防治血栓栓塞性疾?。盒姆款潉?dòng)和心瓣膜病所致血栓栓塞。,香豆素類,[臨床(l237。,缺點(diǎn),奏效慢，難應(yīng)急需，作用時(shí)間過(guò)于持久，不易 控制，故在治療開(kāi)始12日內(nèi)常與肝素合并應(yīng)用。)控制出血情況。,[藥物(y224。)和香豆素類藥物比較,相同：臨床(l237。,肝素(ɡān s249。n)纖溶，溶解血栓，也稱溶栓藥(thrombo1ytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。i)溶解藥與 纖維蛋白溶解抑制藥,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。i d224。ng)機(jī)制,纖維蛋白溶解藥,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。)的纖溶酶原 轉(zhuǎn)變成纖溶酶，溶解纖維蛋白。i)溶解藥,鏈激酶 (streptokinase,SK),第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。,不良反應(yīng),1.出血: 用抗纖溶藥對(duì)抗，必要(b236。Bp突然下降。n)，使纖溶酶原(m233。 不良反應(yīng)及禁忌癥：同SK 出血:治療同SK 無(wú)抗原性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。i)溶解藥,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。i d224。n)。i d224。)因子 (tissuetype plasminogen activator，tPA),藥理作用與臨床應(yīng)用： 直接激活纖溶酶原，使纖溶酶原變成纖溶酶。 急性心肌梗塞、肺栓塞,纖維蛋白(xiān w233。,單鏈尿激酶型纖溶酶原(m233。i d224。tǒng)： 纖溶酶原,纖溶酶原(m233。n b225。,結(jié)合(ji233。,氨甲苯(jiǎ běn)酸、氨甲環(huán)酸,藥理作用,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。u)，這種黏附和聚集啟動(dòng)了血小板的分泌和釋放過(guò)程，進(jìn)而纖維蛋白形成穩(wěn)固的血栓。i),一、抑制(y236。)的藥物：,三、凝血酶抑制藥：,1.環(huán)氧化酶抑制藥：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制藥和TXA2受體阻斷藥：利多格雷 3.磷酸二酯酶抑制藥：雙嘧達(dá)莫,抗血小板藥,噻氯匹定,阿昔單抗,四、血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷藥：,阿加曲斑、水蛭素,第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。),阿司匹林(ā sī pǐ l237。i)血栓形成、肺梗死等。,促凝血因子活性的凝血藥:維生素K 凝血因子制劑(zh236。,維生素K（vitamin K）,K1：存在于植物中(苜蓿) K2：由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗(fǔb224。,維生素K作為羧化酶的輔酶參與(cāny249。,維生素K,第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素K缺乏。,不良反應(yīng),維生素K1迅速靜注可產(chǎn)生潮紅(ch225。 對(duì)新生兒可誘發(fā)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。 血紅蛋白測(cè)定(c232。nxu232。)激素和中西醫(yī)結(jié)合療法,貧血(p237。)藥,第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。ishēng)障礙性貧血,正常(zh232。,鐵為機(jī)體不可缺少的部分，是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞(x236。,抗貧血(p237。受多種因素的影響：胃酸、維生素C及食物中的還原物質(zhì)(果糖、半胱氨酸等)促進(jìn)鐵的吸收；胃酸缺乏或缺銅等妨礙(f225。,抗貧血(p237。,亞鐵吸收入血后，氧化(yǎnghu224。nxu232。其中，血紅蛋白中的鐵占總鐵的6070%。)是鐵的主要排泄途徑，少量也可由膽汁、尿、汗中排出。ixi232。n)繼續(xù)服藥23月，6個(gè)月時(shí)可復(fù)治34周。)藥鐵劑,臨床(l237。,1.口服鐵劑對(duì)胃腸有刺激性。 4.注射鐵劑可引起局部疼痛，靜注可致靜脈炎、靜脈痙攣等癥狀。)藥鐵劑,不良反應(yīng),早期應(yīng)用磷酸鹽或碳酸鹽溶液(r243。,葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食品中，維 生素B12廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶(ni)藥,葉酸(y232。,都可用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療，二者在應(yīng)用上可以互相輔助。 某些藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶，如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等，它們所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸治療無(wú)效，須用甲酰四氫葉酸治療。nɡ)應(yīng)用,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ③無(wú)抗原性，無(wú)毒性，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和無(wú)致熱原。ngli224。y242。 2.低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40，能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量, 維持血壓；分子附著于紅細(xì)胞、血小板表面，阻止紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)；抑制凝血因子的激活，降低凝血因子的活性和抗血小板的作用，防止血栓形成；在腎小管不吸收，有滲透性利尿的作用。ng)擴(kuò)充藥,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,右旋糖酐,臨床(l237。,偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。ng)或用量過(guò)大可致低蛋白血癥和出血。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第二十八章。與ATⅢ結(jié)合，增強(qiáng)ATⅢ與凝血酶的親和力。維生素K（vitamin K
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