20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-血液及造血藥-全文預(yù)覽
【正文】 頁(yè)。,AA,PGG2,PGH2,血小板,TXA2,PGI2,血管(xu232。zh236。,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,纖溶亢進(jìn)所致出血：如肺、肝、脾、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)(shǒush249。h233。i),纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）,氨甲苯酸（paraaminomethyl benzoic acid，PAMB） 氨甲環(huán)酸（tranxamic acid，AMCHA）,二、纖維蛋白溶解抑制藥,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。i yu225。n b225。i yu225。i d224。 tPA對(duì)循環(huán)血液中纖溶酶原作用很弱，對(duì)與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原作用則強(qiáng)數(shù)百倍，所以對(duì)血栓部位(b249。n b225。常用的有：阿尼普酶（茴香酰化纖溶酶原鏈激酶激活復(fù)活物 APSAC）、組織纖溶酶原激活因子（tPA）、重組葡激酶、阿替普酶、西替普酶、那替普酶等。n b225。,對(duì)纖維蛋白無(wú)特異性，在溶解血栓(xu232。,纖維蛋白(xiān w233。i yu225。,鏈激酶,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。y224。nɡ)應(yīng)用,須早期用藥，血栓(xu232。,1.主要用于治療血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓、肺栓塞、眼底血管(xu232。,第一代溶栓藥,纖維蛋白(xiān w233。,由β溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提出的一種 蛋白質(zhì)，不能直接激活纖溶酶原。n b225。,纖溶酶原(m233。,第二節(jié) 纖維蛋白(xiān w233。)和香豆素類藥物比較的不同點(diǎn),第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。ow249。,用藥期間(qījiān)應(yīng)將凝血酶原時(shí)間（PT）維持在18 ~ 24秒。,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。 ★也用于風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜等手術(shù)后防止靜脈(j236。y242。 2.起效緩慢(huǎnm224。,和維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合與肝臟有關(guān)的酶蛋 白，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。,抗凝血藥,香豆素類(Coumarin),第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。) (enoxaparin),低分子量肝素(ɡān s249。),第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。,抗凝血藥,低分子量肝素(ɡān s249。ng)強(qiáng)。1mg魚精蛋白可中 和100u肝素，一般(yībān)用其1%溶液，每次劑量 不超過50mg，緩慢靜滴。,抗凝血藥肝素(ɡān s249。),第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。n chu225。如：肺栓塞、靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞、腦栓塞、急性心肌梗塞等。nghu224。,抗凝血藥肝素(ɡān s249。,【抗凝機(jī)制(jīzh236。ng),第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。)利用度極低，故不做口服用藥，常靜脈給藥。,【基本(jīběn)結(jié)構(gòu)】,抗凝血藥肝素(ɡān s249。ng)粘膜和牛肺提取,肝素(ɡān s249。ch233。tǒng),Factors affected By Heparin,Vit. K dependent Factors Affected by Oral Anticoagulants,第一步： 凝血酶原激活物的形成(x237。 參與的凝血因子包括:以羅馬數(shù)字編號(hào)的12個(gè)凝血因子和前激肽釋放酶(PreK)、激肽釋放酶(Ka)、高分子激肽原(HMWK)、血小板磷脂(PL或PF3)等。,第一節(jié) 抗凝血藥 (anticoagulants),第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)于血液及 造血系統(tǒng)的藥物,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。y242。shuān) 栓塞性疾病的預(yù)防與治療。)過程 血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)，最終使可溶性的纖維蛋白原變成穩(wěn)定、難溶的纖維蛋白，網(wǎng)羅血細(xì)胞而成血凝塊。tǒng),外源性凝血系統(tǒng)(x236。,抗凝血過程(gu242。,D—葡糖醛酸和N乙酰D葡糖胺殘基交替排列 直鏈粘多糖 分子量為5—30 kDa，平均12 kDa 藥用肝素由豬小腸(xiǎoch225。)結(jié)構(gòu)與來源】,抗凝血藥,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 2.口服生物(shēngw249。y242。)的抗凝作用主要依賴抗凝血酶III,第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。)，增強(qiáng)ATⅢ與凝血酶的親和力。tā)：,抗動(dòng)脈粥樣硬化(y236。o)利用肝素的體內(nèi)抗凝作用防止血栓的形成和擴(kuò)展。),肝素的臨床(l237。)及外周靜脈術(shù)后血栓形成 4.體外抗凝 心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析等抗凝；輸血時(shí)預(yù)防血液凝固及血庫(kù)保存鮮血等體外抗凝；,抗凝血藥肝素(ɡān s249。 2.血小板減少癥 肝素引起一過性的血小板聚集所致 3.其它：長(zhǎng)期使用可發(fā)生暫時(shí)性禿發(fā)；孕婦發(fā)生早產(chǎn)、死胎；長(zhǎng)期應(yīng)用引發(fā)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折；也可引起過敏反應(yīng)。,從雄性魚類的生殖細(xì)胞內(nèi)提出的，呈 強(qiáng)堿性，在體內(nèi)能與帶強(qiáng)酸性的肝素結(jié) 合，使其失去抗凝能力。y242。 3.對(duì)血小板功能影響小，不易引起血小板減少。,在臨床(l237。,低分子量肝素(
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