【正文】 生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識(shí)沖突。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。,35,焦慮癥,臨床表現(xiàn) 心理(xīnlǐ)癥狀 軀體癥狀 行為表現(xiàn),第三十五頁，共一百零三頁。ng)產(chǎn)生及消失的條件,第三十六頁，共一百零三頁。,37,第三十七頁，共一百零三頁。,38,第三十八頁，共一百零三頁。 藥物治療 心理治療,39,第三十九頁，共一百零三頁。n)、行為；觀察病人對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)。lǐ)措施及預(yù)防,(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。n)情況，對(duì)有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠(shu236。,第四十一頁，共一百零三頁。b236。shī)及預(yù)防,(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效(yǒuxi224。 4)借由自我認(rèn)識(shí)、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。 (9)對(duì)焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物的管理，防止意外。 (10)幫助病人建立新型的良好的人際關(guān)系，以便得到支持。病情重者可有精神病性癥狀。),（一）抑郁癥流行病學(xué)(li),第四十七頁，共一百零三頁。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.53倍。n x236。,50,大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識(shí)別率僅15%）。劑量不足，療程不充分是應(yīng)用TCA常見的問題。英國每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。i),2．社會(huì)功能損害： Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系(r233。,第五十二頁，共一百零三頁。u)（約九百萬人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費(fèi)用為1200美元計(jì)，美國每年總的健康費(fèi)用中4%用于治療抑郁癥。美國統(tǒng)計(jì)資料表明，死亡造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約60億美元。ng) 心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀(zh232。,57,臨床表現(xiàn),心理癥狀群 焦慮 自責(zé)自罪 精神病性癥狀 認(rèn)知(r232。n)紊亂 食欲下降 性功能減退 精力喪失,第五十八頁，共一百零三頁。 心因性抑郁 反應(yīng)性抑郁 神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥,第五十九頁，共一百零三頁。 1．既往有抑郁發(fā)作史； 2．有抑郁癥家族史，尤其是一級(jí)親屬； 3．自殺企圖(qǐt)識(shí)別,5．40歲之前發(fā)??； 6．產(chǎn)后狀態(tài)； 7．并發(fā)(b236。ng x249。i)、興趣缺乏、性欲減低 ?FFatigue疲勞 ?AAgitation/Retardation激動(dòng)（焦慮）/遲滯 ?CConcentration diminished注意力減退 ?EEsteem(low)/Guilt評(píng)價(jià)過低／自罪 ?SSuicide/Thoughts of death自殺／想死,第六十三頁，共一百零三頁。,65,第二階段：以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時(shí)有焦慮，易疲勞。,第六十五頁，共一百零三頁。)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人將其不適歸咎于內(nèi)科疾病，易誤診為神經(jīng)癥或其它軀體病，對(duì)癥治療久治不愈，抗抑郁藥可有較好的效果。,68,抑郁(y236。 無價(jià)值感、自我貶低 疑病 無望厭世、自殺觀念,第六十八頁，共一百零三頁。n)表現(xiàn)。li225。維持治療，首次(shǒu c236。li225。ng)于有強(qiáng)烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。o),心理治療 認(rèn)知治療 目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極的認(rèn)識(shí)，使病人更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問題。ng)持續(xù)時(shí)間。li225。增強(qiáng)人際信任與合作，提高應(yīng)對(duì)悲傷等負(fù)性情緒和能力。li225。,第七十四頁，共一百零三頁。 心理支持 鼓勵(lì)病人表達(dá)他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對(duì)病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設(shè)法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權(quán)。,77,心理(xīnlǐ)干預(yù),與家人和朋友保持(bǎoch237。shā)行為的干預(yù),抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：①嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久(ch237。i)的干預(yù),自殺跡象：①寫遺書、②整理舊物、③突然(tūr225。shā)行為的干預(yù),連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，對(duì)有自殺計(jì)劃的患者，詳細(xì)(xi225。,81,自殺(z236。,第八十一頁，共一百零三頁。n)因素 病理變化 社會(huì)心理因素,第八十三頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),臨床表現(xiàn) 智能障礙 人格改變(gǎibi224。i)、學(xué)習(xí)新知識(shí)有困難、判斷力下降、視空間和時(shí)間定向障礙(zh224。i)、多疑、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)。,癡呆(chīdāi),第二期（中期）：病情繼續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智能和人格改變?nèi)找婷黠@，皮層高級(jí)功能受損如失語、失用、失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。生活部分自理或完全自理。n)樣發(fā)作。nyīn)的癡呆,89,第八十九頁，共一百零三頁。藥物方面對(duì)癥治療外 非藥物治療主要是功能的訓(xùn)練、生活上的照顧和護(hù)理(h249。,92,護(hù)理與管理(guǎnlǐ)措施,生活護(hù)理 安全護(hù)理 異常(y236。o),記憶日漸下降，影響(yǐngxiǎng)工作能力； 執(zhí)行熟悉的工作也感到困難； 語言表達(dá)或理解有困難； 時(shí)間、地點(diǎn)、人物混亂； 判斷力減退；,第九十三頁，共一百零三頁。n w,95,第三節(jié),社區(qū)精神病人的家庭(jiāt237。,97,三．家庭精神病人意外事件的處理 ㈠自縊 ㈡外傷 ㈢噎食 四．居家病人服藥的觀察與處理 ㈠服藥期間的觀察 1. 服藥期間的觀察指標(biāo) 2.某些(mǒu xiē)嚴(yán)重副反應(yīng)的處理,第九十七頁，共一百零三頁。ng x249。 2.堅(jiān)持維持治療 3.幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，理解復(fù)發(fā)的危害。)識(shí)別復(fù)發(fā)先兆,第一百頁，共一百零三頁。 xie)各位,第一百零二頁，共一百零三頁。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。評(píng)估病人對(duì)壓力的感受能力和應(yīng)激能力。?DDysphoria 煩躁不安－“情緒惡劣”－易激