【正文】 頁，共一百零三頁。,84,癡呆(chīdāi),臨床表現(xiàn) 記憶(j236。y236。)障礙 定向力障礙 語言障礙 失認(rèn)和失用,第八十四頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),臨床表現(xiàn) 智能障礙 人格改變(gǎibi224。n) 進(jìn)食、睡眠和行為障礙 精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,85,第八十五頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),病程和預(yù)后 病程：為慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為212年，大致可以分為三期： 第一期（早期）：以近記憶障礙(zh224。ng 224。i)、學(xué)習(xí)新知識有困難、判斷力下降、視空間和時(shí)間定向障礙(zh224。ng 224。i)、情感障礙(zh224。ng 224。i)、多疑、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。一般持續(xù)13年。,86,第八十六頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),第二期（中期）：病情繼續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智能和人格改變?nèi)找婷黠@，皮層高級功能受損如失語、失用、失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。生活部分自理或完全自理。,87,第八十七頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),第三期（晚期）：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯的肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索和吸吮反射、大小便失禁、可出現(xiàn)癲癇(diānxi225。n)樣發(fā)作。多因感染、惡病質(zhì)而死亡，總的病程5～10年。,88,第八十八頁，共一百零三頁。,癡呆(chīdāi),鑒別 老年人良性健忘癥 抑郁性假性癡呆 譫妄 各種已知原因(yu225。nyīn)的癡呆,89,第八十九頁，共一百零三頁。,血管性癡呆與AD 的鑒別 VD AD 起病 較急，常有高血壓 潛隱 病程 波動(dòng)或階梯性惡化 進(jìn)行性緩慢(huǎnm224。n)進(jìn)展 早期癥狀 神經(jīng)衰弱綜合征 近記憶障礙 精神癥狀 以記憶障礙為主的 局限性癡呆 全面癡呆 判斷力、自知力較好判斷力、 自知力喪失 人格改變不明顯 有人格改變 情感脆弱 淡漠或欣快 神經(jīng)系統(tǒng) 局限性癥狀和體征如 早期多無限局性體征 病理反射、偏癱 CT 多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮,90,第九十頁，共一百零三頁。,91,癡呆(chīdāi),治療方案總的分為藥物和非藥物治療。藥物方面對癥治療外 非藥物治療主要是功能的訓(xùn)練、生活上的照顧和護(hù)理(h249。lǐ)。對AD病人來說，這種治療非常重要，可以延緩功能的衰退，延長他們的生命。,第九十一頁，共一百零三頁。,92,護(hù)理與管理(guǎnlǐ)措施,生活護(hù)理 安全護(hù)理 異常(y236。ch225。ng)行為問題的處理 認(rèn)知訓(xùn)練 關(guān)注照護(hù)者的心理健康,第九十二頁，共一百零三頁。,93,老年癡呆的警號(jǐnɡ h224。o),記憶日漸下降，影響(yǐngxiǎng)工作能力； 執(zhí)行熟悉的工作也感到困難； 語言表達(dá)或理解有困難； 時(shí)間、地點(diǎn)、人物混亂； 判斷力減退；,第九十三頁，共一百零三頁。,94,老年癡呆的警號(jǐnɡ h224。o),思考/計(jì)算方面有困難； 隨處亂放東西； 情緒/行為變得變幻無常(bi224。n hu224。n w ch225。ng)； 性格改變； 失去做事的主動(dòng)性。,第九十四頁，共一百零三頁。,95,第三節(jié),社區(qū)精神病人的家庭(jiāt237。ng)護(hù)理,第九十五頁，共一百零三頁。,96,一．家庭護(hù)理概述 ㈠家庭護(hù)理的意義 ㈡家庭護(hù)理的注意事項(xiàng) 二．精神病人特殊狀態(tài)的家庭護(hù)理 ㈠興奮、沖動(dòng)病人的家庭護(hù)理 ㈡自殺(z236。shā)、自傷行為的家庭護(hù)理 ㈢拒食行為的家庭護(hù)理 ㈣外走病人的家庭護(hù)理,第九十六頁，共一百零三頁。,97,三．家庭精神病人意外事件的處理 ㈠自縊 ㈡外傷 ㈢噎食 四．居家病人服藥的觀察與處理 ㈠服藥期間的觀察 1. 服藥期間的觀察指標(biāo) 2.某些(mǒu xiē)嚴(yán)重副反應(yīng)的處理,第九十七頁，共一百零三頁。,98,㈡精神病人拒服藥物行為的處理 1.患者不吃藥或試停藥 2.精神病人藏藥行為的處理 五.指導(dǎo)家屬觀察病情 ㈠精神病人的危險(xiǎn)行為 1.危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走(chūzǒu)。 2.易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀,第九十八頁，共一百零三頁。,99,㈡病人何時(shí)需要住院 病人出現(xiàn)下列行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診： 1.自傷、傷人傾向； 2.嚴(yán)重的情緒(q237。ng x249。)抑郁，悲觀絕望； 3.原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象； 4.拒絕治療，勸說無效； 5.伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。,第九十九頁，共一百零三頁。,100,㈢指導(dǎo)家屬防止病情復(fù)發(fā) 1.家屬要定期帶患者門診復(fù)查。 2.堅(jiān)持維持治療 3.幫助患者客觀認(rèn)識疾病，理解復(fù)發(fā)的危害。 4.去除誘因，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題。 5.學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)識別復(fù)發(fā)先兆,第一百頁，共一百零三頁。,101,㈣就診(ji249。 zhěn)注意事項(xiàng) 1.初診 2.復(fù)診 3.注意事項(xiàng),第一百零一頁，共一百零三頁。,102,謝謝(xi232。 xie)各位,第一百零二頁，共一百零三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。意志減退：意志活動(dòng)的顯著減少。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。診斷和鑒別診斷。評估病人對壓力的感受能力和應(yīng)激能力。4)借由自我認(rèn)識、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。大約(d224。yuē)5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識別率僅15%）。?DDysphoria 煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹。自罪觀念和自罪感。75％的病人都會(huì)有病理性自罪感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自罪觀念,第一百零三頁，共一百零三頁。,