20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌性疼痛的三階梯止痛原則-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物(y224。tǐ)細(xì)節(jié),對(duì)用止痛藥的患者(hu224。,科學(xué)評(píng)估(p237。ngx236。nɡ)指導(dǎo)原則2002,第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)模擬法（VAS） 臉譜法（WongBaker臉）,癌癥(225。ngt242。,評(píng)估疼痛(t233。n)上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線,無 痛,最痛,常見的兩種方式 將橫線定為10cm長(zhǎng)，自無痛端至患者劃線的交叉點(diǎn)間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)(zhǐsh249。ng)程度的分級(jí)法(3),數(shù)字分級(jí)法(NRS) 用010的數(shù)字代表(d224。,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛(t233。)表情量表,癌癥疼痛的評(píng)估(p237。n)疼痛強(qiáng)度,如果疼痛使患者睡眠受到影響(yǐngxiǎng)即為中度疼痛 如果疼痛使患者無法睡眠則為重度疼痛,第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。nɡ)藥物分類,非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs） 作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞 阿片類藥物 作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷(zǔ du224。),非阿片類藥物： NSAIDs癌痛治療基礎(chǔ)用藥 解熱、止痛及抗炎作用 無耐藥性和依賴性 有劑量極限性（天花板效應(yīng)） 如到限制(xi224。n chu225。ow249。ow249。),癌痛治療基礎(chǔ)用藥 供選擇種類多、劑型也多 無劑量極限性（無天花板效應(yīng)） 劑量滴定個(gè)體差異明顯 首選(shǒu xuǎn)口服（無創(chuàng)）途徑給藥,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。y242。ng) 疼痛的療效,鎮(zhèn)痛作用(zu242。li224。,常用(ch225。f225。)的不良反應(yīng),常見于用藥初期或過量用藥時(shí) 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng) 防治(f225。nɡ)三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。),最為常見和頑固的副作用，一般不能形成耐受 發(fā)生機(jī)制 與胃腸道平滑肌上的阿片類受體結(jié)合 環(huán)形肌和縱形肌不協(xié)調(diào)的收縮：推動(dòng)力減弱 肛門括約肌張力增加 糞便形成的時(shí)間延長(zhǎng) 水和電解質(zhì)的吸收增加 形成脫水的、體積大的糞便 膽汁、胰腺和腸液分泌減少：消化能力(n233。n m236。,惡心(ě xīn)、嘔吐,發(fā)生率：惡心40%，嘔吐15% 發(fā)病機(jī)制: 服阿片類藥物初期：興奮嘔吐中樞所致；對(duì)胃腸道的直接作用導(dǎo)致胃排空延遲；前庭敏感性增加 晚期患者：因伴有多種并發(fā)癥，如肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂等，都可誘發(fā)或加重惡心嘔吐。d249。 病因：主要是嗎啡引起膀胱括約肌痙攣和促使抗利尿激素釋放所致 預(yù)防： 避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿 處理方法： 誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿 一般治療前列腺的藥物(y224。)阿片藥很少發(fā)生 臨床表現(xiàn)： 呼吸深度抑制（＜8次/分），針尖樣瞳孔，昏迷，血壓下降，體溫下降，皮膚濕冷，紫紺，尿少，肌無力等。)刺激 建立通暢呼吸道 呼吸復(fù)蘇 使用阿片拮抗劑 納絡(luò)酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分） 其他支持治療：保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。,第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 Medine and Diamond, 1977) Dunbar SA and Katz NP. J Pain Symptom Manage 1996。 口服給藥：在慢性疼痛治療中應(yīng)多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血液中的活性物質(zhì)在一定(yīd236。ow249。n t242。對(duì)難治性神經(jīng)性痛也有效。,輔助用藥簡(jiǎn)表 2 藥 物 常用劑量(mg) 途 徑 適應(yīng)癥 主要副作用 抗抑郁藥 阿米替林 25 Bid~Qid 口服 增強(qiáng)阿片類藥效， 口干，便秘，視物不清 可增至150~250/天 止痛，改善心情 排尿(p225。li225。ow249。ng)劇烈時(shí)才用止痛藥,長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致(dǎozh236。o)能使疼痛部分緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 止痛治療的最低要求是無痛睡眠(shu236。n)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行(j236。n)有效 的止痛藥,度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10 其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)（13~14h，為杜冷丁的4倍），且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 口服(kǒuf,2000年哌替啶消耗(xiāoh224。u)份額,63.28%,26.61%,5.35%,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,誤區(qū)七：長(zhǎng)期(ch225。,誤區(qū)八：一旦使用(shǐy242。t237。r232。)支持 企業(yè) 媒體,神經(jīng)、精神、 中醫(yī)(zhōngyī)、康復(fù)、 心理學(xué),麻醉學(xué),腫瘤學(xué),藥品(y224。ng)， 返夢(mèng)的故鄉(xiāng),第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。ir243。不易成癮、不易耐藥。成癮是一種原發(fā)的慢性神經(jīng)生物學(xué)疾病，其發(fā)生和表現(xiàn)受到遺傳因素、心理社會(huì)因素以及環(huán)境因素
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