20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛三階梯止痛-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 用阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛； 第二階梯 如果疼痛持續(xù)或加劇，則應(yīng)選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因、曲馬多； 如果患者就診時(shí)疼痛已在中度疼痛，則應(yīng)該從第二階梯開(kāi)始治療； 第三階梯 代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒(méi)有(m233。,Step3,第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。)用藥,第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,注意：與NSAIDs合用(h233。,右美沙芬 具有非麻醉性中樞性鎮(zhèn)咳作用而用于臨床鎮(zhèn)咳治療已有40余年； 是低親和力、非競(jìng)爭(zhēng)性的N甲基D天冬氨酸(NMDA) 受體拮抗(ji233。長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激→ NMDA受體被激活， →對(duì)所有傳入的刺激有較大的應(yīng)答→產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，對(duì)嗎啡(ma fēi)的敏感性↓ NMDA受體拮抗劑阻斷其過(guò)程從而抑制中樞敏化，而提高嗎啡的療效。)給藥,誤區(qū)：痛的時(shí)候(sh237。ng) 鎮(zhèn)痛 疼痛,濃度,時(shí)間,過(guò)量 鎮(zhèn)痛 疼痛,濃度,時(shí)間,不按時(shí),按時(shí),第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。ch233。ch225。o)的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。《中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 y236。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,NSAIDs,NSAIDs 在抗炎藥物中作用最強(qiáng)的是甾體類激素藥物，即腎上腺皮質(zhì)激素，它們的結(jié)構(gòu)上呈甾體的特點(diǎn)。,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。udǎo)的,正常組成,胃的細(xì)胞保護(hù)作用 腎鈉/水平衡 腎血流、血管阻力 血小板凝集,腦 腎臟 卵巢 子宮,炎癥 某些腫瘤 發(fā)熱,NSAIDs,（）,（）,COX2抑制劑,細(xì)胞膜磷脂,5脂氧化酶,白三烯,作用機(jī)制,COX,磷脂酶A2,生理性PGs,致炎性PGs,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。ng f232。,分類(fēn l232。,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。ng),血管性水腫,支氣管痙攣,促使血液丟失,高致敏性,NSAIDs–關(guān)注安全性,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,Graumlich JF. Postgrad Med. 2001。n t242。,劑量(j236?！╨i224。n)篩查和評(píng)估,l 確定(qu232。ng)篩查,如果疼痛存在,若無(wú)痛,預(yù)期的疼痛事件和治療過(guò)程,在每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查,參見(jiàn)治療過(guò)程相關(guān)性疼痛和焦慮,l 全面的疼痛評(píng)估 為鑒定疼痛 病因 病理生理學(xué) 特殊癌癥疼痛綜合征,第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。ow249。ngt242。,疼痛評(píng)分≥4或出現(xiàn)(chūxi224。i)*注射（15分鐘達(dá)峰），或患者自控鎮(zhèn)痛,未使用阿片類藥物,使用阿片類藥物,未使用阿片類藥物,使用阿片類藥物,初始劑量,口服515 mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物,計(jì)算前24小時(shí)所需總量 計(jì)算解救劑量，即前24h總量的1020%,靜滴25mg硫酸嗎啡或等效藥物,計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效靜滴總劑量，并增加1020%,,*皮下注射可以代替靜滴，但是皮下注射的起效時(shí)間要延長(zhǎng)至30分鐘,短效阿片類藥物治療中、重度疼痛或加重疼痛的療效,第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。ng fēn)未變或增加,疼痛降至4~6,疼痛降至0~3,劑量增加50100%,重復(fù)相同劑量,按需給予當(dāng)前有效劑量 給藥23小時(shí)后再評(píng)估以確定有效劑量,如果23個(gè)用藥周期后療效不佳，考慮靜脈滴定或全面疼痛評(píng)估,給藥60分鐘后重新評(píng)估,24小時(shí)隨訪 計(jì)算24小時(shí)總量 轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)效藥物 計(jì)算24小時(shí)總量的1020% 作為解救劑量,后續(xù)劑量,,后續(xù)治療,短效阿片類藥物治療中、重度疼痛或加重疼痛的療效,第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)評(píng)分未變或增加,疼痛(t233。ow249。,嗎啡(ma fēi),藥理作用 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜：在三階梯中主要體現(xiàn)的作用； 對(duì)各種疼痛均有良效，對(duì)慢性疼痛優(yōu)于急性銳痛，鎮(zhèn)痛的同時(shí)，不影響意識(shí)及其他感覺(jué)； 可激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，減輕因痛引起的焦慮，緊張等情緒反應(yīng)，并可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。ow249。ng)，又稱藥物依賴性。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,哌替啶 目前沒(méi)有任何指南或組織推薦哌替啶用于腫瘤止痛 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度(qi225。,誤區(qū),哌替啶對(duì)各種疼痛：如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛(jiǎo t242。,《藥理學(xué)》第六版人民衛(wèi)生出版社,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,欣快 鎮(zhèn)痛(zh232。,有時(shí)去治愈,往往(wǎngwǎng)去緩解,總是去安慰,治療癌癥患者不應(yīng)是簡(jiǎn)單的延長(zhǎng)生命， 而應(yīng)該(yīnggāi)是讓他們生活得更有意義！,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。ir243。177。注意：與NSAIDs合用要注意副作用的疊加問(wèn)題，同時(shí)注。
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