20xx年醫(yī)學(xué)專題—開放性骨折及關(guān)節(jié)損傷的處理-預(yù)覽頁
【正文】 頁。,第十六頁，共一百五十一頁?？砷_始連續(xù)滴注廣譜抗生素治療。y232。 y236。,21,3.局部檢查的重點(diǎn)——觀察創(chuàng)口并估計(jì)其深度(shēnd249。nsh237。,23,二、開放性骨折(gǔzh233。,第二十四頁，共一百五十一頁。必須做好全身和局部的檢查，然后做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。,第二十七頁，共一百五十一頁。,29,2.預(yù)防(y249。 4.定血型、備血。,第三十頁，共一百五十一頁。 fū)上刺入注射針，用0．5％普魯卡因溶液作軟組織廣泛逐層浸潤。,33,【操作步驟】 清創(chuàng)術(shù)的全過程大致包括兩個(gè)內(nèi)容，第一為清理，第二為修復(fù)。,34,1．清理 （1）清洗傷肢：（由專人(zhuānr233。,36,③然后從創(chuàng)口周圍開始，逐步(zh,第三十六頁，共一百五十一頁。,39,污染較重的創(chuàng)口：可用2～３％雙氧水或１／５０００高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)口深處； 再用無菌紗布或軟毛刷輕柔地進(jìn)行清洗(qīngxǐ)；（或再用1‰新潔爾滅溶液浸泡創(chuàng)口3分鐘）。u)用無菌生理鹽水將創(chuàng)口徹底沖洗干凈。,42,【新進(jìn)展】噴射脈沖沖洗法 其原理是用高壓氣體將水壓出通過脈沖發(fā)生器，變成脈沖水流。,43,【提示】 在缺乏水源而又有大量病人的情況下，如戰(zhàn)爭(zh224。,44,（2）止血帶的應(yīng)用： 行清創(chuàng)術(shù)時(shí)最好(zu236。,第四十五頁，共一百五十一頁。,第四十六頁，共一百五十一頁。ng)者，只切除1～2mm的污染區(qū)域。,50,第五十頁，共一百五十一頁。,52,⑤切開皮膚時(shí)要注意不要危及皮瓣的血液供應(yīng)及日后肢體的功能； ⑥帶蒂的皮瓣需切除至出鮮血處方止。,53,⑦擴(kuò)創(chuàng) 1）縱徑＞橫徑 于傷口兩端分別向上、下縱形切開→使皮膚切口比傷口深部壞死(hu224。,55,第五十五頁，共一百五十一頁。,57,⑧損傷皮膚的處理 1）嚴(yán)重(y225。脂肪組織的血液供應(yīng)較差，容易引起感染，可多切除一些。)深部組織、減壓。)室綜合征。,62,②肌肉的處理： 1）肌肉顏色呈紫暗色刺激不收縮，切割不出血，壞死肌肉切除(qiēch 3）減少日后(r236。,64,③肌腱的處理： 1）銳器傷，污染：一次縫合。,65,④未斷裂而僅被污染的血管，不要隨便切除，可將血管的外膜小心剝離，清除污染物質(zhì)。,66,（7）關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理 若僅有污染，可將其表面層小心切除，保留(bǎoli)。 理由：被結(jié)扎的組織將壞死，結(jié)扎過多(ɡu242。o d224。,70,第七十頁，共一百五十一頁。,74,第七十四頁，共一百五十一頁。,78,第七十八頁，共一百五十一頁。,82,第八十二頁，共一百五十一頁。,第八十四頁，共一百五十一頁。 ④除去已與周圍組織完全失去聯(lián)系的、游離的小碎骨片；,第八十五頁，共一百五十一頁。,87,第八十七頁，共一百五十一頁。ngy232。 r249。guǎn)重新開放，對(duì)改善局部血液循環(huán)和防止感染均有利。ng)選用石膏托，骨牽引或外固定器進(jìn)行固定。ng)鋼板螺釘固定。,94,內(nèi)固定不能完全制動(dòng)骨折時(shí)，應(yīng)加用外固定。,95,③不宜(b249。其適應(yīng)證是：,第九十五頁，共一百五十一頁。,第九十六頁，共一百五十一頁。骨外固定器可保持傷肢長度。 5）有廣泛軟組織挫傷（例如合并骨筋膜室綜合征）的閉合性骨折。,第九十九頁，共一百五十一頁。,第一百頁，共一百五十一頁。 ch,102,（2）血管的修復(fù)：重要的動(dòng)脈或靜脈斷裂，應(yīng)迅速進(jìn)行吻合(wěnh233。n li232。,104,②若神經(jīng)有部分缺損，可將鄰近關(guān)節(jié)屈曲，使神經(jīng)兩斷端湊近(c242。,105,③條件不許(b249。,第一百零六頁，共一百五十一頁。在創(chuàng)口所屬骨筋膜室的最深處向外刺穿皮膚，將引流物從此處引出，并連接負(fù)壓吸引瓶， 24～48小時(shí)(xiǎosh237。,第一百零九頁，共一百五十一頁。,111,每cm2創(chuàng)面(chuāngmi224。)，此后又能維持有效殺菌濃度10天左右，對(duì)全身無副作用。)給予抗生素，并肌注破傷風(fēng)抗毒素。)：清洗完畢將創(chuàng)口全部閉合(b236。)性骨折，是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。yī)、二度開放性骨折的創(chuàng)口，清創(chuàng)完畢后，絕大多數(shù)是可以一期閉合的；,第一百一十六頁，共一百五十一頁。)：皮膚缺損較少，縫合(f233。)。i le)減輕創(chuàng)口內(nèi)的張力，可僅縫合皮膚。,第一百二十一頁，共一百五十一頁。,第一百二十二頁，共一百五十一頁。,第一百二十三頁，共一百五十一頁。,125,3）延遲閉合： a.第三度開放性骨折的創(chuàng)口難于閉合時(shí)，可延遲閉合創(chuàng)口，用鄰近軟組織覆蓋血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)(guānji233。o)覆蓋創(chuàng)面。,129,c.兩日后在手術(shù)室麻醉(m225。,第一百二十九頁，共一百五十一頁。)創(chuàng)口，防止發(fā)生交叉感染。)損傷較重，初期清創(chuàng)時(shí)，軟組織失活的界限不太清楚，難以一次清創(chuàng)徹底，再次清創(chuàng)時(shí)，界限清楚，可徹底清除失活組織。,第一百三十二頁，共一百五十一頁。,第一百三十三頁，共一百五十一頁。治療目的是防止發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。h242。nzhěng)，污染較輕。n)，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷。經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。3周后開始康復(fù)治療。,第一百四十頁，共一百五十一頁。,第一百四十一頁，共一百五十一頁。 3.仔細(xì)探查關(guān)節(jié)腔。以免(yǐmiǎn)增加手術(shù)創(chuàng)傷。如關(guān)節(jié)囊缺損較多，可行筋膜修補(bǔ)術(shù)。)關(guān)節(jié)囊，不閉合創(chuàng)口。48小時(shí)后拔除硅膠管）作好關(guān)節(jié)囊外的開放引流以防感染侵入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。,第一百四十六頁，共一百五十一頁。若關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，創(chuàng)口新鮮時(shí)，可考慮行一期關(guān)節(jié)融合術(shù)。,150,第一百五十頁，共一百五十一頁。如延期閉合(b236。)等。行清創(chuàng)術(shù)時(shí)最好不用止血帶（大血管破裂時(shí)例外），因?yàn)橛弥寡獛в邢铝腥秉c(diǎn)
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