20xx年醫(yī)學(xué)專題—開放性骨折及關(guān)節(jié)損傷的處理-全文預(yù)覽
【正文】 ngkǒu)愈合后再行修補(bǔ)。xǔ)可時(shí)，將神經(jīng)兩斷端用黑絲線結(jié)扎，縫于附近軟組織，作為標(biāo)記，以利于二期修復(fù)。u j236。)后，在條件許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取縫合。)，使傷肢能盡快恢復(fù)血液循環(huán)若缺損較多，可用自體靜脈倒轉(zhuǎn)移植修補(bǔ)。)金屬內(nèi)固定物將影響固定，較難處理。,101,如果發(fā)生感染，這些金屬內(nèi)固定物都將成為與機(jī)體難于相容的異物，形成感染不愈的因素。,100,在這種情況下，內(nèi)固定(g249。,第九十八頁，共一百五十一頁。,第九十七頁，共一百五十一頁。,97,3）嚴(yán)重(y225。,96,1）第三度開放性骨折，便于一期或二期修復(fù)(xiūf249。y237。牢穩(wěn)固定骨折亦是防止(f225。一般不主張髓內(nèi)釘固定。,第九十一頁，共一百五十一頁。,第九十頁，共一百五十一頁。)部位深，不在創(chuàng)口表層，可暫不取出，留待以后處理。)浸泡3分鐘，再用生理鹽水清洗后仍放回原處。,88,⑥大塊的游離骨片在清潔后，用1‰新潔爾滅溶液(r243。,86,⑤切勿(qiē w249。,85,②不宜用毛刷洗刷污染骨，因可將污物和細(xì)菌(x236。,83,第八十三頁，共一百五十一頁。,79,第七十九頁，共一百五十一頁。,75,第七十五頁，共一百五十一頁。,71,第七十一頁，共一百五十一頁。)的血管出血必須結(jié)扎。 duō)遺留于創(chuàng)口中的細(xì)菌，就可能在這些壞死組織和結(jié)扎線中生長(zhǎng)繁殖——→導(dǎo)致創(chuàng)口感染。若已污染，可仔細(xì)將其表層切除。)其大部分組織，對(duì)以后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。 ⑤任何神經(jīng)均應(yīng)盡量(jǐnli224。 2）污染嚴(yán)重——破損、壞死明顯組織———切除；健康組織——兩端用絲線(sīxi224。h242。)直到出血的肌肉為止。應(yīng)在傷肢全長(zhǎng)度內(nèi)作好縱行的預(yù)防性筋膜(jīn m243。,第六十頁，共一百五十一頁。,第五十八頁，共一百五十一頁。nzh242。,56,3）皮膚創(chuàng)傷的位置(w232。i sǐ)組織的上下界限長(zhǎng)２～３厘米；,第五十三頁，共一百五十一頁。皮瓣的蒂在遠(yuǎn)側(cè)者，尤其在手和足部，發(fā)生壞死而使肌腱和關(guān)節(jié)(guānji233。,51,③若皮膚剝離甚廣，皮下創(chuàng)腔或創(chuàng)袋有隧道深入遠(yuǎn)處時(shí)，應(yīng)將其表面皮膚切開直至最深遠(yuǎn)的盲角； ④仔細(xì)檢查腔袋，清除存留(c,第四十七頁，共一百五十一頁。,47,（3）切除創(chuàng)口邊緣： 用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，順一定方向依次切除已撕裂的和挫傷的皮膚邊緣。,46,【提示】 出血較多時(shí)，為減少術(shù)中出血，可先上止血(zhǐ xu232。 hǎo)不用止血帶（大血管破裂時(shí)例外），因?yàn)橛弥寡獛в邢铝腥秉c(diǎn)。nzhēng)或地震時(shí)，也可以免去清洗這一步驟將創(chuàng)口周圍擦干凈，用碘酒、酒精消毒皮膚，再用1‰新潔爾滅溶液浸泡創(chuàng)口。每分鐘噴水700ml左右，壓力為2～2．5kg／cm2，脈沖水流有增壓期和減壓期，可使異物與污染物松動(dòng)(sōngd242。,第四十頁，共一百五十一頁。,第三十九頁，共一百五十一頁。,37,④創(chuàng)口(chuāngkǒu)內(nèi)部可用大量鹽水沖洗，以無菌紗布?jí)K輕輕擦洗—去除凝血塊、組織碎屑、異物。b249。n)扶持，以免骨折端活動(dòng)加重?fù)p傷）,第三十四頁，共一百五十一頁。因?yàn)楣墙M織一旦(yīd224。,第三十一頁，共一百五十一頁。,31,【麻醉】 1.可選用臂叢阻滯、硬脊膜外阻滯或局部麻醉等。 5.器械準(zhǔn)備(zhǔnb232。f225。,28,（2）局部檢查： ①創(chuàng)口等部位、大小、深度、組織損傷的性質(zhì)、程度、及污染程度。,第二十六頁，共一百五十一頁。,25,【目的】 1.清除感染源 2.改善(gǎish224。)清創(chuàng)術(shù),第二十三頁，共一百五十一頁。)用無菌巾包扎起來。)和污染程度等，特別是創(chuàng)面有無炎癥現(xiàn)象，對(duì)決定治療方針極為重要。)檢查遠(yuǎn)端肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)和甲床血液循環(huán)情況。)、糞便管理、尸體管理以及醫(yī)務(wù)部門等工作人員必須特別注意）；創(chuàng)傷發(fā)生經(jīng)過、致傷器械、傷后時(shí)間等。早期(zǎoqī)應(yīng)用抗生素可降低感染的發(fā)生率。,17,在少數(shù)情況下，例如在冬季，氣溫低，創(chuàng)口污染輕微(qīngwēi)，雖已超過24小時(shí)，仍可作清創(chuàng)術(shù)，還可考慮早期閉合。,16,此時(shí)可敞開創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死的組織和異物，使引流通暢(tōngch224。u y225。若已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。,13,（1）因此，在臨床上應(yīng)爭(zhēng)取在6～8小時(shí)之內(nèi)施行(shīx237。,12,▲2.在6～8小時(shí)（潛伏期）內(nèi)的新鮮創(chuàng)口經(jīng)過徹底的清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多數(shù)可以避免(b236。,11,潛伏期的長(zhǎng)短與下列因素有關(guān)： ①環(huán)境溫度有關(guān)，氣溫高時(shí)細(xì)菌繁殖快，氣溫低時(shí)細(xì)菌繁殖慢。,9,第九頁，共一百五十一頁。,第七頁，共一百五十一頁。,7,間接暴力引起的開放性骨折(gǔzh233。 x,第五頁，共一百五十一頁。,5,若處理不當(dāng)，創(chuàng)口感染，將延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響肢體功能恢復(fù)。)根據(jù)臨床實(shí)際情況靈活掌握各種組織的清除程度。 3. 為什么要清除創(chuàng)腔（創(chuàng)袋和進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)？,第二頁，共一百五十一頁。1,第二章 開放性骨折 及 關(guān)節(jié)(guānji233。 2. 從清創(chuàng)術(shù)全過程的兩大內(nèi)容理解(lǐjiě)清創(chuàng)術(shù)的目的。h233。,第四頁，共一百五十一頁。ng)時(shí)可致肢體殘廢甚至喪失生命。 y232。,第六頁，共一百五十一頁。皮膚及軟組織所受的損害一般較輕。)情況可分為三度：,第八頁，共一百五十一頁。,第十頁，共一百五十一頁。,第十一頁，共一百五十一頁。,第十二頁，共一百五十一頁。,14,（2）在8～24小時(shí)之間的創(chuàng)口(chuāngkǒu)仍可作清創(chuàng)術(shù)，但早期閉合與否應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口(chuāngkǒu)情況而定。 24小時(shí)后，細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽(r242。,第十五頁，共一百五十一
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1