【正文】 腸肛管周圍(zhōuw233。 三階段:肛隱窩炎→肛管直腸周圍炎→膿腫 分類: 在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫； 在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫； 在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直腸膿腫； 在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫。ng)肛管周圍膿腫,第十七頁，共七十六頁。nɡ ji224。 骨盆直腸窩膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕。,治療(zh236。 手術(shù)方法:因膿腫部位不同而各異。 骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在直視下進(jìn)行，較高時(shí)需通過肛鏡進(jìn)行。內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。 瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位(ɡāo w232。,第二十頁，共七十六頁。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。直腸指診可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口或條索狀物，內(nèi)口有觸痛。）碘油瘺管造影。o),肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。,第二十三頁，共七十六頁。術(shù)后熱水坐浴，3～5天再拉緊一次，2周完全斷裂。 肛裂患者恐懼排便，形成惡性循環(huán)。肛裂上端(sh224。,臨床表現(xiàn),典型癥狀:疼痛(t233。 檢查:肛裂三聯(lián)征。li225。o fǎ)。,痔hemorrhoid,痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴(kuò)大、屈曲而形成的的靜脈團(tuán)。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、同時(shí)伴靜脈叢淤血、擴(kuò)張成痔。i)和病理,內(nèi)痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以上(yǐsh224。因靜脈內(nèi)血栓形成而突出肛門外的血栓性外痔最常見。,內(nèi)痔(n232。,直腸(zh237。 便時(shí)出血 大便帶色、無痛，噴射狀，可貧血。 瘙癢 分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。,第三十三頁，共七十六頁。劇烈疼痛是特點(diǎn)，腫塊短期長大。,治療(zh236。 硬化劑注射:適用一二期內(nèi)痔。i sǐ)、脫落。)療法,第三十六頁，共七十六頁。izh236。 fū)切口敞開。,第三十八頁，共七十六頁。)環(huán)切術(shù),(1)軟木塞 (2)插入軟木塞，拉出環(huán)痔，固定(g249。),第四十一頁，共七十六頁。 息肉可有蒂，也可無蒂。n),便血(bi224。 肛指與內(nèi)鏡檢查: 園形，柔軟。,第四十三頁，共七十六頁。ng)息肉,第四十四頁，共七十六頁。兒童低位蒂長者可手指捏斷摘除。ng)，接觸法冷凍2～3分鐘。,結(jié)腸癌carcinoma of colon,結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。生長較慢，惡性(232。轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。轉(zhuǎn)移早，高度惡性。,腫塊型結(jié)腸癌 浸潤(j236。 粘液癌 癌細(xì)胞分泌(fēnm236。,臨床(l237。,擴(kuò)散(ku242。 淋巴轉(zhuǎn)移:依序擴(kuò)散，也有跨越轉(zhuǎn)移:結(jié)腸淋巴結(jié)→結(jié)腸旁LN→腸系膜LN →系膜根部LN 血行轉(zhuǎn)移 沿門靜脈達(dá)肝臟、肺等。,臨床表現(xiàn),早期多無癥狀或癥狀輕微。 腸梗阻癥狀:慢性低位不完全性腸梗阻，腹痛陣發(fā)、劇烈。u)結(jié)腸癌區(qū)別,第五十四頁，共七十六頁。 X線:全消鋇餐及鋇灌腸。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定預(yù)后。li225。ng)。,第五十六頁，共七十六頁。 右半結(jié)腸切除術(shù),(1)AA′示盲腸和升結(jié)腸癌的切除(qiēchng)切除術(shù),(1)AA′示脾曲癌的切除范圍(f224。nw233。)范圍 (2)BB′示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍,第六十頁，共七十六頁。 在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。)吻合。,藥物(y224。 中藥治療(zh236。,直腸癌carcinoma of rectum,發(fā)病率僅次于胃癌。 直腸慢性(m224。 遺傳因素:,第六十三頁，共七十六頁。i)型:髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。,臨床(l237。 Ⅱ級:1/2~2/3癌細(xì)胞分化良好，中等(zhōngděng)分化、一般惡性。,轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。 淋巴轉(zhuǎn)移:主要(zhǔy224。 血行轉(zhuǎn)移:經(jīng)門靜脈入肝、髂靜脈進(jìn)入體循環(huán)。 糞便反常 血便85%、粘液血便或膿血便。 侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀:侵犯骶神經(jīng)可有持續(xù)劇痛。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。n)檢查,粘液血便或大便變細(xì)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查。 直腸鏡檢 鏡檢取活檢而確診。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。,第六十八頁，共七十六頁。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。,第六十九頁，共七十六頁。 手術(shù)原則腫瘤(zhǒngli 距肛緣5cm以上，作直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))。 后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。n bā)轉(zhuǎn)移的情況，以及直腸骶曲部的長短，決定可否保留肛門。)(TME),原則: 直視下操作； 在骶前間隙中進(jìn)行； 采用(cǎiy242。ng 224。近5天來有畏寒、高熱、頭痛，覺肛管內(nèi)脹痛，排尿困難。n)思考,40歲患者，覺肛門部異物感半年，常有大便秘結(jié)，排便困難。,病案(b236。肛鏡見截石位7點(diǎn)處有一暗紫色圓形腫物，質(zhì)柔軟。肛門附近皮膚反復(fù)破潰溢膿達(dá)2年余。ir243。 duān)的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。Ⅰ級:2/3以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化、低惡性