20xx年醫(yī)學(xué)專題—第5章--外科休克-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 glǐ)生理,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。)期 ?微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）失代償期,休克(xiūk232。 sū)，休克可糾正,微循環(huán)收縮期（休克(xiūk232。 ɡuǎn)前括約肌收縮,動(dòng)靜脈間短路開放,第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。r h242。ng)，發(fā)生DIC 細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭 休克不可逆,微循環(huán)衰竭期（休克(xiūk232。,1 在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無(wú)氧代謝下的糖酵解過(guò)程以提供維持生命活動(dòng)所必需的能量（2ATP；有氧代謝38ATP）。,代謝(d224。nb225。,代謝(d224。,休克對(duì)肺部的影響 休克 O2 AV短路開放(kāif224。ng 224。,急性(j237。,休克對(duì)心臟的影響 主A壓力(yāl236。,休克對(duì)肝臟的影響 休克 BP 肝臟缺O(jiān)淤血 肝內(nèi)DIC，小葉壞死 肝功能衰竭(shuāiji233。),腸屏障功能(gōngn233。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜(zhān m243。,成人失血量達(dá)血容量的20%，即可出現(xiàn)休克(xiūk232。,臨床表現(xiàn)和休克(xiūk232。,休克的診斷一般不難，關(guān)鍵是應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n),第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。)的監(jiān)測(cè),第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,中心(zhōngxīn)靜脈壓和補(bǔ)液的關(guān)系,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,動(dòng)脈血乳酸測(cè)定(c232。,重點(diǎn)(zh242。 新觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)DO2和VO2的復(fù)蘇理念。,治療(zh236。 ch,外傷處理、原發(fā)病處理。 禁忌癥：充血性心衰、心源性休克、慢阻肺、張力性氣胸、胸腔內(nèi)損傷、顱腦外出血。,抗休克褲示意圖,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)。ji249。)診斷未明確者禁用。)處理,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,原則：失血補(bǔ)血(bǔ xu232。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,晶膠之爭(zhēng)．．．．．配合使用 膠體擴(kuò)容（優(yōu)點(diǎn)為液量少，組織細(xì)胞水腫輕，灌注(gu224。nq237。,消除引起(yǐnqǐ)休克的病因與恢復(fù)有效循環(huán)血量同等重要,積極(jīj237。 用藥前需保證(bǎozh232。ng)失衡,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,多巴胺 最常選用的藥物 興奮α、β1和多巴胺受體 小劑量210ug/min.kg，增加(zēngjiā)心肌收縮力，擴(kuò)張腎及內(nèi)臟血管。ng)血管活性藥物,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,擴(kuò)血管藥 1 α受體阻滯劑 慎用，擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用 酚妥拉明、硝普鈉 2 抗膽堿能藥 山崀菪堿（6542）：緩解(huǎn jiě)平滑肌痙攣，改 善微循環(huán),應(yīng)用血管(xu232。ng)血管活性藥物,強(qiáng)心藥 包括興奮(xīngf232。,擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。 收縮劑切忌滲漏到皮下。,對(duì)論斷明確的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg,6 小時(shí)一次，成人首次可用相當(dāng)于10000U。n)微循環(huán),第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngzh236。,應(yīng)用(y236。 肺臟：氣道通暢，吸氧，機(jī)械通氣。ng)血管活性藥。)平等。 4 調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素（PGS），如輸注前列腺素（PGI2）以改善微循環(huán)。 xie) 再見,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。?微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）抑制期。充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液。（2）保護(hù)細(xì)胞(x2
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