20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第一章-外科總論-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 壓調(diào)節(jié) (1) 血容量：腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮(排K保Na、水) 醛固酮是最重要的鹽皮質(zhì)激素 血容量↓ → 血壓↓ → 腎素↑ →醛固酮↑ → 水、Na↑ （腎素血管(xu232。ng)的維持: HCO3/H2CO3 H2O+CO2←→ H2CO3 ←→HCO3+H+,16,第十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。nglǐ)生理,水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍， 細(xì)胞外液滲透壓保持正常。,19,第十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ng)嘔吐 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū) 腹腔感染 腸梗阻 燒傷,20,第二十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。nɡ shǐ) 癥狀 實(shí)驗(yàn)室： 血液濃縮 尿比重增高,22,第二十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。li225。nt242。,病因(b236。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)無(wú)口渴,27,第二十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,治療(zh236。)調(diào)整需 補(bǔ)鈉量（mmol)＝［142mmol/L－血鈉測(cè)得值(mmol/L)］體重（kg)0.6（女性0.5） 靜脈輸液的原則：輸注速度先快后慢，總輸液量分次完成。bāo)內(nèi)外液變化示意圖,31,高滲性缺水，細(xì)胞外液滲透壓增高(zēnggāo)，可使?jié)B透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。li224。ng)： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等,34,第三十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。sh237。ixi232。,低鉀血癥,血鉀濃度低于3.5mmol/L ①長(zhǎng)期進(jìn)食不足； ②應(yīng)用(y236。 ④?chē)I吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等,鉀從腎外途徑喪失。,臨床表現(xiàn),最早的臨床表現(xiàn)是肌肉無(wú)力,先是四肢軟弱無(wú)力,以后可延及軀干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難或窒息。,39,第三十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。li225。ixi232。,無(wú)特異性，可有神志模糊、感覺(jué)異常和肢體(zhītǐ)軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。,43,第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。n suān qīnɡ n224。,低鉀與高鉀血癥,45,第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,一、代謝性酸中毒,主要是由于體內(nèi)HCO3 減少 臨床最常見(jiàn)的酸堿失調(diào) 病因 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多—見(jiàn)于消化道瘺、嘔吐、腹瀉 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多—腹膜炎、休克、高熱(gāor232。 3. 心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性降低。,治療(zh236。 B.糾酸后出現(xiàn)低鈣時(shí)要及時(shí)(j237。,二、代謝性堿中毒,體內(nèi)H+丟失或 HCO3增多(zēnɡ duō) 病因 胃液?jiǎn)适н^(guò)多：大量嘔吐 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸入庫(kù)血 缺鉀：長(zhǎng)期進(jìn)食不足或者消化液大量丟失 利尿劑使用：速尿,50,第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 診斷 ①病史和臨床表現(xiàn)。li225。ng)缺水,補(bǔ)充Cl； ③補(bǔ)充鹽酸精氨酸,可補(bǔ)充Cl及中和HCO。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒,肺泡通氣及換氣↓→CO２排↓→PaCO2↑→高碳酸血癥。)失調(diào)。 ③腦水腫、腦疝。,54,第五十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ②改善病人的通氣功能(gōngn233。,56,第五十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ng)； ②增加呼吸道死腔,減少CO2排出； ③吸入含5%CO2的氧氣； ④調(diào)整呼吸頻率和潮氣量或用藥物阻斷自主呼吸,用呼吸機(jī)輔助。ng)失調(diào)的判斷原則,通過(guò)PH的值來(lái)判斷(p224。,臨床處理的基本(jīběn)原則,1. 充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。d236。如果多種失調(diào)并存，應(yīng)分輕重緩急(qīng zh242。,真題解析(jiě xī)（201195）,男性,40歲,陣發(fā)性腹部絞痛,伴惡心、嘔吐, 停止排氣,排便1天?；?yàn)(hu224。,三、輸血 考綱內(nèi)容 (一)輸血的適應(yīng)證及輸血前后和輸血中的注意事項(xiàng) (二)輸血的并發(fā)癥及相應(yīng)防治措施 每年(měini225。通常輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力；當(dāng)失血量達(dá)總血容量30%時(shí)，可輸全血十濃縮紅細(xì)胞。,64,第六十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。xū)核對(duì)患者及供血者的姓名、血型、交叉及配血單。,（二）輸血(shū xu232。,66,第六十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 處理： 抗組胺類(lèi)藥物 情況嚴(yán)重者皮下注射腎上腺素(1:l 000，0.5~l mL)或靜脈漓注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100 mg+5%葡萄糖鹽水500mL)治療 必要時(shí)作氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。)反應(yīng),溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。ng)滲血。,4．細(xì)菌污染反應(yīng) 感染癥狀，預(yù)防 5．循環(huán)超負(fù)荷 循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于老年人及心功能減退的患者，是由于輸血速度過(guò)快或過(guò)量所致。嚴(yán)格檢測(cè)血源和輸血適應(yīng)證是關(guān)鍵。n)、高熱 C.術(shù)中傷口異常滲血 D.休克 E.血紅蛋白尿,70,第七十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,四、休克 (一)休克的概念、病理生理機(jī)制、休克時(shí)的微循環(huán)，體液(tǐy232。n)和病理生理機(jī)制,休克是由于急性循環(huán)障礙，繼發(fā)組織血液灌注量不足和各器官組織發(fā)生代謝障礙、細(xì)胞缺氧及功能受損的病理過(guò)程。,微循環(huán)變化(bi224。 ②微循環(huán)擴(kuò)張期（休克期）：只進(jìn)不出（只灌少流）吝嗇(l236。,74,第七十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害(sǔnh224。ng)壞死和急性腎衰竭。,（三）休克(xiūk232。ng)以及DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查等。o)原則,一般緊急治療 補(bǔ)充血容量：抗休克的根本措施 積極處理原發(fā)病(fā b236。,五、多器官功能障礙綜合征 多器官功能障礙的概念，急性(j237。guān)功能障礙綜合征,1．概念 多器官功能障礙綜合征是指急性疾病(j237。成人24 h尿量少于400 mL稱(chēng)為少尿，尿量不足100 mL稱(chēng)為無(wú)尿。i)－一般準(zhǔn)備(zhǔnb232。糾正水電、酸堿平衡失調(diào)。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。其它手術(shù)不限制飲食。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。)時(shí)可不處理。i)－特殊準(zhǔn)備(zhǔnb232。x236。zu236。i) 肝病,肝功能輕度損害一般不影響手術(shù)耐受力。,89,第八十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ng)內(nèi)科處理可較好地耐受手術(shù) 重 度：有效的透析療法保護(hù)下亦可耐受手術(shù)，但在術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能,第九十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。ngtiān)盡早進(jìn)行,91,第九十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 b249。,93,第九十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 可以一次拆完，亦可間隔拆線(xiàn)。h233。,術(shù)后并發(fā)癥的診治(zhěnzh236。,97,第九十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,七、外科感染 (一)外科感染的概念 (二)膿毒癥與菌血癥的概念、常見(jiàn)病因、病原菌、臨床表現(xiàn)及診治原則 (三)常見(jiàn)淺部組織化膿性感染的臨床特征(t232。nzh232。 (1)革蘭染色陽(yáng)性菌膿毒 癥(2)革蘭染色陰性菌膿毒癥 (3)真菌性膿毒癥 4．治療原則 治療原則主要是包括處理原發(fā)病灶，提高患者全身抵抗力和消滅細(xì)菌,100,第一百頁(yè)，共一百一十頁(yè)。邊界不清。o qi可因聲等輕微刺激誘發(fā)，神志清楚。,真題解析(jiě xī)（201162）,破傷風(fēng)治療中，不正確(zh232。i)及其治療原理 每年1題左右,105,第一百零五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 (1)Ⅰ期 以手術(shù)治療為主。 (4)Ⅳ期 以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。o)藥物分類(lèi)及原理,(1)細(xì)胞毒類(lèi)藥物 如氮芥 可作用于DNA和RNA，酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 (3)抗生素類(lèi)有抗腫瘤作用者，如放線(xiàn)菌素D、絲裂霉素、阿霉素等。,107,第一百零七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,一、概述 心臟移植后長(zhǎng)期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化。ng)證是藥物治療無(wú)效的I型糖尿病。 組織移植：一種組織（植皮）或整體聯(lián)合的幾種組織（皮肌瓣移植）。ir243。手：具體消毒方法包括肥皂水刷手法、含碘消毒液及高效復(fù)合消毒液消毒法。nɡ)堿性藥物，大量輸入
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