【正文】 吸 腹部手術(shù)：低半坐臥位以減少腹壁張力 脊柱(jǐzh249。)或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位 休克病人：頭高腳高 肥胖病人：側(cè)臥位以利呼吸和靜脈回流,92,第九十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ)－飲食和輸液,胸腹部(f249。 b249。)手術(shù)或危重病人手術(shù)后應(yīng)禁食至胃腸功能恢復(fù)正常（2~4天），其標(biāo)志為肛門(mén)排氣。 其余病人手術(shù)在完全清醒后可少量進(jìn)食。 不能進(jìn)食或進(jìn)食不足可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。,93,第九十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ)－引流,引流目的：術(shù)后手術(shù)區(qū)域干凈以利愈合 引流物：皮片（乳膠片）1~2天拔除，煙卷引流4~7天拔除，胸腔(xiōngqiāng)閉式引流、腹腔引流、手術(shù)區(qū)域負(fù)壓吸引等 另外：胃腸減壓管、肛管、導(dǎo)尿管,94,第九十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ)拆線(xiàn),拆線(xiàn)(chāi xi224。n)時(shí)間：頭面頸部4~5天，下腹、會(huì)陰部6~7天，胸上腹背臀部7~9天，四肢10~12天，減張縫線(xiàn)14天。 可以一次拆完，亦可間隔拆線(xiàn)。 老年人或體弱營(yíng)養(yǎng)差者可延遲拆線(xiàn)。,95,第九十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,術(shù)后處理－切口愈合(y249。h233。)的記錄,96,切口(qiē kǒu)分類(lèi)： 清潔切口：Ⅰ 可能污染切口：Ⅱ 污染切口：Ⅲ,傷口愈合： 甲：愈合優(yōu)良 乙：愈合處有炎癥(y225。nzh232。ng) 丙：切口化膿,第九十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,術(shù)后并發(fā)癥的診治(zhěnzh236。)原則,(1)術(shù)后各種(ɡ232。 zhǒnɡ)出血 (2)各種感染 (3)傷口裂開(kāi) (4)肺不張。 (5)尿路感染。,97,第九十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,真題解析(jiě xī)（201269A1）,急性(j237。x236。ng)心肌梗死患者擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)，至少選擇在心梗后：D A. 1個(gè)月 B. 2個(gè)月 C. 3個(gè)月 D. 6個(gè)月 E. 1年,98,第九十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,七、外科感染 (一)外科感染的概念 (二)膿毒癥與菌血癥的概念、常見(jiàn)病因、病原菌、臨床表現(xiàn)及診治原則 (三)常見(jiàn)淺部組織化膿性感染的臨床特征(t232。zhēng)與防治原則 (四)外科特異性感染的病理、臨床表現(xiàn)、治療原則,99,第九十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,(一)外科感染的概念 外科感染是指需要外科治療的感染，包括手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷等并發(fā)的感染。 （二）膿毒癥與菌血癥的概念、病原菌及治療原則 1．膿毒癥 膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥(y225。nzh232。ng)反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者。 2．菌血癥 菌血癥是指血培養(yǎng)檢出病原菌、臨麻有明顯感染癥狀的膿毒癥。 3．按致病菌的種類(lèi)膿毒癥分為3大類(lèi)型。 (1)革蘭染色陽(yáng)性菌膿毒 癥(2)革蘭染色陰性菌膿毒癥 (3)真菌性膿毒癥 4．治療原則 治療原則主要是包括處理原發(fā)病灶，提高患者全身抵抗力和消滅細(xì)菌,100,第一百頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,（三）常見(jiàn)淺部組織(zǔzhī)化膿性（非特異性）感染,1. 丹毒：是由溶血性鏈球菌所致的皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥，很少有組織壞死或化膿，病灶不需作清創(chuàng)引流。顏色鮮紅邊界清。 2. 皮下急性蜂窩(fēngwō)織炎：是由溶血性鏈球菌（鏈激酶和透明質(zhì)酸酶—病變擴(kuò)展迅速）所致的皮下疏松結(jié)締組織的急性化膿性炎癥，需引流。邊界不清。,101,第一百零一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,真題解析(jiě xī)（2011137）,A． 金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn) B． β 溶血性鏈球菌 C． 白色念珠菌 D． 變形桿菌 E． 類(lèi)桿菌 1. 引起癤、性膿毒癥的致病菌是：A 2.（2011138）引起丹毒的常見(jiàn)的致病菌是：B,102,第一百零二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,（四）外科特異性感染(gǎnrǎn)的病理、臨床表現(xiàn)、治療原則,破傷風(fēng) 1. 病理生理：破傷風(fēng)梭菌的芽胞——厭氧——增殖體——外毒素（痙攣毒素、溶血毒素）。 2. 臨床表現(xiàn)：在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性痙攣：張口困難——苦笑面容——頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張——呼吸困難?？梢蚵暤容p微刺激誘發(fā)，神志清楚。 3. 預(yù)防：（徹底清創(chuàng)最關(guān)鍵） ① 自動(dòng)(z236。d242。ng)免疫：類(lèi)毒素 ② 被動(dòng)免疫：無(wú)自動(dòng)免疫，抗毒素 4. 治療：（控制喉肌痙攣?zhàn)铌P(guān)鍵）,103,第一百零三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,真題解析(jiě xī)（201162）,破傷風(fēng)治療中，不正確(zh232。ngqu232。)的是盡早應(yīng)用：A A. 破傷風(fēng)類(lèi)霉素 B. 破傷風(fēng)抗霉素 C. 破傷風(fēng)免疫球蛋白 D. 青霉素 E. 甲硝唑,104,第一百零四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,八、腫瘤 (一)惡性腫瘤的診斷方法與治療原則 (二)化學(xué)治療藥物的分類(lèi)(fēn l232。i)及其治療原理 每年1題左右,105,第一百零五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,（一）腫瘤的治療原則 1．良性腫瘤及臨界性腫瘤 這些腫瘤的治療以手術(shù)切除為主。臨界性腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡變。 2．惡性腫瘤 惡性腫瘤是一種全身性疾病，常伴浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，僅局部治療不易根治，必須施行綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及中醫(yī)藥治療等。 (1)Ⅰ期 以手術(shù)治療為主。 (2)Ⅱ期 以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，必需包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效(yǒuxi224。o)的全身化療。 (3)Ⅲ期綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。 (4)Ⅳ期 以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。,106,第一百零六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,（二）化療(hu224。 li225。o)藥物分類(lèi)及原理,(1)細(xì)胞毒類(lèi)藥物 如氮芥 可作用于DNA和RNA，酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 (2)抗代謝類(lèi)藥 對(duì)核酸代謝藥物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷核酸合成(h233。ch233。ng)，如5 FU，MTX。 (3)抗生素類(lèi)有抗腫瘤作用者，如放線(xiàn)菌素D、絲裂霉素、阿霉素等。 (4)生物堿類(lèi)干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體形成，使細(xì)胞停留于有絲分裂中期，如長(zhǎng)春新堿。 (5)激素類(lèi)能改變內(nèi)環(huán)境而影響腫瘤生長(zhǎng)，有的增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤侵害的抵抗力，如乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素等。 (6)其他如甲基芐肼、羥基脲、順鉑、卡鉑。,107,第一百零七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,九、器官移植 (一)器官移植的概念 (二)器官移植的分類(lèi) (三)適應(yīng)(sh236。y236。ng)證 幾乎不考,108,第一百零八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,一、概述 心臟移植后長(zhǎng)期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化。 腎移植是臨床各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。 胰腺移植的適應(yīng)(sh236。y236。ng)證是藥物治療無(wú)效的I型糖尿病。 肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染。 小腸移植較其他實(shí)質(zhì)器官對(duì)缺血再灌注損傷更敏感，預(yù)防排斥反應(yīng)更困難。 二、移植分類(lèi) 細(xì)胞移植：輸全血、骨髓移植。 組織移植：一種組織（植皮）或整體聯(lián)合的幾種組織（皮肌瓣移植）。 器官移植：心、肝、腎移植。,109,第一百零九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2015年同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位 西醫(yī)綜合水平考試。重點(diǎn)突出，兼顧非重點(diǎn)。藥液浸泡法：用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等，不適于熱力滅菌的器械。手：具體消毒方法包括肥皂水刷手法、含碘消毒液及高效復(fù)合消毒液消毒法。靜脈輸液的原則：輸注速度先快后慢，總輸液量分次完成。堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用(f y242。nɡ)堿性藥物，大量輸入庫(kù)血。②輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水。②改善病人的通氣功能, 可氣管插管或氣管切開(kāi)并使用呼吸機(jī)。109,第一百一十頁(yè)，共一百一