20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與外科-預覽頁
【正文】 與對照組同樣的手術，術后血糖由180至270mg/dl，其酮體水平可升致正常對照的兩倍。,除代謝(d224。,一、糖尿病所致需外科處理的并發(fā)癥 二、糖尿病對圍手術(shǒush249。zu236。 有研究揭示，硫噴妥鈉也有急性升高血糖的作用，其作用不經(jīng)腎上腺素能介導。,手術(shǒush249。尤其對糖尿病人的胰島素功能缺陷，其升高血糖的作用更為明顯。ngyǎng)過程中，胰島素需要量增加了8倍； 在腹股溝疝修補術后，患者的胰島素敏感性也有1/3的下降； 在腹腔鏡膽囊切除術后24小時內，患者的胰島素敏感性下降了50%；開腹膽囊切除術有56%的下降； 腹部手術后胰島素抵抗可持續(xù)至少5天。 神經(jīng)反應也對代謝(d224。ixi232。,一、糖尿病所致需外科(w224。ngku224。,第二十頁，共四十二頁。,１、預防(y249。,第二十二頁，共四十二頁。為達此目標，從長期影響講，應控制好血糖，減少(jiǎnshǎo)各臟器的并發(fā)癥，在圍手術期，應避免出現(xiàn)高血糖、低血糖、蛋白負平衡和水電解質紊亂。o)目標,對于代謝控制的嚴格程度，仍存有爭議(zhēngy236。 血糖控制目標應考慮到既能保證傷口愈合、對抗感染，又能避免低血糖發(fā)生。o)目標,多數(shù)研究者認為，以200mg/dl左右為宜，盡量控制于125180mg/dl， 也有學者認為應再高些較宜。,第二十五頁，共四十二頁。 yu224。nz224。nzhě)術前準備,對代謝狀態(tài)進行評價（FBG、PBG、HbA1c）。nzhě)術前準備,對糖尿病的治療應做相應的調整。)前準備,⑷若原血糖控制不佳時可于術前1~2周（至少48小時）改用胰島素治療，改善(gǎish224。,擇期手術(shǒush249。,圍手術(shǒush249。i)輸5%或10%葡萄糖（82%獲得控制）； 按一定比例同時輸葡萄糖和胰島素（GIK，2032U）； 兩個通道分別輸注葡萄糖和胰島素的靜脈泵入； 皮下胰島素泵的使用。所以，手術過程中，麻醉師需對血糖進行密切觀測，對于一些大型手術應第3060分鐘測一次血糖，24測血鉀一次，必要時注意尿酮體的測定，而后對治療進行調整。,術后處理(chǔlǐ),術后持續(xù)術中處理，每12小時測血糖一次，至血糖平衡后每4小時測一次血糖，并監(jiān)測尿酮體。o)，并逐漸恢復為術前治療(zh236。,第三十四頁，共四十二頁。 胃束帶、胃旁路、膽胰轉流手術 移植（胰腺或胰腺腎臟(sh232。,內植胰島素泵及人工(r233。ngōng)胰臟。nɡ l249。 胃束帶、胃旁路(p225。,謝謝(xi232。ng)總結,糖尿病與外科手術。血糖控制目標應考慮(kǎolǜ)到既能保證傷口愈合、對抗感染，又能避免低
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