20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病與外科-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 與對(duì)照組同樣的手術(shù)，術(shù)后血糖由180至270mg/dl，其酮體水平可升致正常對(duì)照的兩倍。,除代謝(d224。,一、糖尿病所致需外科處理的并發(fā)癥 二、糖尿病對(duì)圍手術(shù)(shǒush249。zu236。 有研究揭示，硫噴妥鈉也有急性升高血糖的作用，其作用不經(jīng)腎上腺素能介導(dǎo)。,手術(shù)(shǒush249。尤其對(duì)糖尿病人的胰島素功能缺陷，其升高血糖的作用更為明顯。ngyǎng)過(guò)程中，胰島素需要量增加了8倍； 在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，患者的胰島素敏感性也有1/3的下降； 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者的胰島素敏感性下降了50%；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)有56%的下降； 腹部手術(shù)后胰島素抵抗可持續(xù)至少5天。 神經(jīng)反應(yīng)也對(duì)代謝(d224。ixi232。,一、糖尿病所致需外科(w224。ngku224。,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,１、預(yù)防(y249。,第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。為達(dá)此目標(biāo)，從長(zhǎng)期影響講，應(yīng)控制好血糖，減少(jiǎnshǎo)各臟器的并發(fā)癥，在圍手術(shù)期，應(yīng)避免出現(xiàn)高血糖、低血糖、蛋白負(fù)平衡和水電解質(zhì)紊亂。o)目標(biāo),對(duì)于代謝控制的嚴(yán)格程度，仍存有爭(zhēng)議(zhēngy236。 血糖控制目標(biāo)應(yīng)考慮到既能保證傷口愈合、對(duì)抗感染，又能避免低血糖發(fā)生。o)目標(biāo),多數(shù)研究者認(rèn)為，以200mg/dl左右為宜，盡量控制于125180mg/dl， 也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)再高些較宜。,第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 yu224。nz224。nzhě)術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)代謝狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)（FBG、PBG、HbA1c）。nzhě)術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)糖尿病的治療應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。)前準(zhǔn)備,⑷若原血糖控制不佳時(shí)可于術(shù)前1~2周（至少48小時(shí)）改用胰島素治療，改善(gǎish224。,擇期手術(shù)(shǒush249。,圍手術(shù)(shǒush249。i)輸5%或10%葡萄糖（82%獲得控制）； 按一定比例同時(shí)輸葡萄糖和胰島素（GIK，2032U）； 兩個(gè)通道分別輸注葡萄糖和胰島素的靜脈泵入； 皮下胰島素泵的使用。所以，手術(shù)過(guò)程中，麻醉師需對(duì)血糖進(jìn)行密切觀測(cè)，對(duì)于一些大型手術(shù)應(yīng)第3060分鐘測(cè)一次血糖，24測(cè)血鉀一次，必要時(shí)注意尿酮體的測(cè)定，而后對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。,術(shù)后處理(chǔlǐ),術(shù)后持續(xù)術(shù)中處理，每12小時(shí)測(cè)血糖一次，至血糖平衡后每4小時(shí)測(cè)一次血糖，并監(jiān)測(cè)尿酮體。o)，并逐漸恢復(fù)為術(shù)前治療(zh236。,第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 胃束帶、胃旁路、膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù) 移植（胰腺或胰腺腎臟(sh232。,內(nèi)植胰島素泵及人工(r233。ngōng)胰臟。nɡ l249。 胃束帶、胃旁路(p225。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),糖尿病與外科手術(shù)。血糖控制目標(biāo)應(yīng)考慮(kǎolǜ)到既能保證傷口愈合、對(duì)抗感染，又能避免低
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