20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-酸堿平衡失常診治-預(yù)覽頁
【正文】 ↓ （三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 腎小管分泌H+和重吸收HCO3 腎小管制造NH3并排泄(p225。ng)的基本概念 四、酸堿平衡的調(diào)節(jié),第十二頁，共四十四頁。,第二節(jié) 酸堿失衡的診斷 二、各種酸堿失衡(shī h233。前者主要發(fā)生在組織血流減少(如休克)、缺氧以及代謝障礙時，后者則見于腎功能不全或衰竭。因此，這種病人的AB、SB均下降，但ABSB。 此時作為代償，由于呼吸淺慢，導(dǎo)致PCO2升高，但是由于肺的這種代償作用較弱，因此發(fā)生代謝性堿中毒時，pH通常隨著[HCO3–]增加(zēngjiā)而升高。o)通氣量不足。,呼吸(hūxī)性堿中毒,呼吸性堿中毒起因于過度通氣，此時體內(nèi)CO2排出增多，PaCO2下降。ng)呼堿是很少見的，因此腎的代償作用常不明顯，所以pH常隨PaCO2的下降而上升。nɡ),二重酸堿失衡(shī h233。n) 三、診斷和分析方法,第二十一頁，共四十四頁。ng)），并對實驗室指標(biāo)包括電解質(zhì)等）進(jìn)行綜合分析。,診斷(zhěndu224。nɡ)的分析方法,根據(jù)pH數(shù)值確定有無酸血癥或堿血癥。PH方向變化總是與原發(fā)分量相一致。 （HCO3↑/PaCo2↓）代堿合并呼堿 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸 當(dāng)呈同向變量，即同時增加或減少時，有下列幾種(jǐ zhǒnɡ)情況： （1）單純性酸堿失衡：二者之間的關(guān)系是屬于原發(fā)性改變與繼發(fā)性改變的關(guān)系。,代償?shù)臅r間 體內(nèi)代償?shù)姆绞接袃煞N，即代謝分量代償呼吸分量（腎代償肺）和呼吸分量代償代謝分量（肺代償腎）。)呼吸代償，pH在6h內(nèi)正常應(yīng)診斷為代酸合并呼堿。反之若大于兩周，PH仍不正常提示有代酸復(fù)合。,第二十六頁，共四十四頁。慢性呼酸最大代償應(yīng)小于40mmol/L若大于40mmol/L，提示(t237。代酸肺代償?shù)淖畲笙薅葹镻aco2不低于15mmHg，代堿肺代償最大限度為Paco2不高于55mmHg。,根據(jù)陰陽離子(l237。) （1）據(jù)陰陽離子平衡原則，當(dāng)?shù)外c血癥時陰離子中的HCO3也應(yīng)相應(yīng)下降，從而產(chǎn)生低鈉性酸中毒。,確定有無AG增高，判斷有否復(fù)合型酸堿失衡 當(dāng)AG升高時，HCO3相應(yīng)下降(xi224。ji224。,第三十頁，共四十四頁。,第三節(jié) 酸堿失衡(shī h233。,二、代謝性堿中毒,病因治療 對氯敏感者：輕度者補(bǔ)充生理鹽水+氯化鉀，特別注意電解質(zhì)，重癥者可補(bǔ)充酸性(suān x236。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,病因治療，治療原發(fā)病 含5%二氧化碳的氧氣吸入 對癥(du236。,五、復(fù)合性酸堿失衡(shī h233。,（三）代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 病因 感染性休克 糖尿病酸中毒 腎衰伴高熱 水楊酸中毒 肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合癥 晚期腎小球腎炎并發(fā)肺水腫 麻醉手術(shù)中代謝性酸中毒并人工通氣 治療 病因治療 糾正水電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。nɡ)利尿劑 二氧化碳潴留糾正過快 麻醉手術(shù)中呼吸抑制加用堿性藥物 治療 病因 一般不使用碳酸氫鈉 慎用利尿劑和激素 機(jī)械通氣緩慢糾正PCO2，并同時糾正電解質(zhì),第四十一頁，共四十四頁。 xie)！,第四十三頁，共四十四頁。) Diagnosis and Treatment of AcidBase Disorders。③TCO2?：CO2減少或HCO3 ?
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