【正文】 管酸中毒等。表現(xiàn)為：泌 H+ ?，泌 NH4+?， 重吸收 HCO3?，血漿中 HCO3 趨向正常。代償極限 PaCO2＝ 10 mmHg肺臟的代償是主要的代償調(diào)節(jié)方式 例 題 例 1. 1 糖尿病患者： pH ， HCO3 15mmol/L， PaCO2 30mmHg； 預(yù)測 PaCO2 =15+8177。如 實測值 預(yù)測值的最大值， CO2潴留， 代酸 +呼酸 。2=29177。 ★ 補堿時特別注意防止糾酸后發(fā)生 : 低血鉀與低血鈣Ca2+ + 血漿蛋白 結(jié)合鈣OHH+ Correction of water electrolyte disturbances (糾正水、電解質(zhì)紊亂 )二、 Respiratory acidosis (呼吸性酸中毒 )二、 Respiratory acidosis (呼吸性酸中毒 ) 因 原發(fā)性 PaCO2升高 而導(dǎo)致的血液中 pH降低 為特征的酸堿平衡紊亂。呼吸系統(tǒng)、血中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 均不能 發(fā)揮代償作用 (病因、自己不能緩沖自己 )216。 HCO3 的單位為 mmol/L， PaCO2 單位為 mmHgCA2. Chronic respiratory acidosis (慢性呼吸性酸中毒 )216。細(xì)胞 內(nèi)外 H+K+交換216。3HCO3 的單位為 mmol/L， PaCO2 單位為 mmHg例 肺心病患者： pH ， HCO3 31， PaCO260； 預(yù)測 [HCO3 ]=24+(60―40)177。3=25 ～ 31實際 HCO3 =20， 低于預(yù)測最低值 25， 呼酸 +代酸HCO3pH ∝PaCO2(四 ) changes of acidbase parameters (實驗室常用指標(biāo)的變化 )急性 : pH PaCO2 AB SB (SB、 BB、 BE正常 ) 慢性 : pH PaCO2 AB SB AB、 SB、 BB升高， BE正值增大。 H+↑、 K+↑→ 心律失常，甚至心跳停搏 respiratory system (呼吸系統(tǒng) ) 原發(fā)病變：呼吸淺慢、不規(guī)則 (中樞病變 )，或呼吸淺快，伴有呼吸困難 (外周病變 )。經(jīng)胃丟失：劇烈嘔吐、胃液抽吸216。l鹽水反應(yīng)性堿中毒 ← 嘔吐、胃液吸引 →有效循環(huán)血容量不足，伴低鉀、 低氯 ，腎排 HCO3減少 (salineresponsive alkalosis)(三 ) Classification (代謝性堿中毒的分類)l鹽水抵抗性堿中毒 ← 醛固酮增多癥、 Cushing綜合征 → 低血容量、低鉀 (salineresistant alkalosis) (四 ) Compensation 機體的代償調(diào)節(jié)1. Buffer systems (血液的緩沖 ) (H2CO HHbO HHb、 HPr、 H2PO4): OH+H2CO3 H2O+HCO3 OH+HPr H2O+Pr ，代償有限 role of cells (細(xì)胞的作用 )： 堿中毒 → 低血鉀 細(xì)胞外液 [H＋ ]? H＋ H＋ +Pr ?HPr血 K＋ K＋代謝性堿中毒代償公式：△ PaCO2= △ [HCO3] 177。 （此代償 3~5d達(dá)峰值。5 　例 題判斷： 如實測 PaCO2在預(yù)測 PaCO2范圍之內(nèi)， 單純性代堿如實測值 預(yù)測值的最大值， CO2 潴留， 代堿 +呼酸如實測值 預(yù)測值的最小值， CO2 排出過多， 代堿 +呼堿HCO3pH ∝PaCO2例 敗血癥休克過度糾酸，且使用人工通氣后： pH ， HCO3　 32， PaCO2　 30； 預(yù)測 PaCO2 =40+(3２ 24)177。? 腎小管排氫減少，排鉀增加。病情嚴(yán)重者可給予 稀 HCl (七 ) Principles of prevention and treatment (防治的原則 ) Saline resistant alkalosis (鹽水抵抗性堿中毒 )216。（一） Concept (概念 )病變 如腦血管意外、腦炎某些藥物 如水楊酸、氨低氧血癥 → 呼吸加深加快呼吸中樞受到興奮性刺激(二 ) Etiology and mechanisms (原因與機制 )v 各種原因引起的通氣過度， CO2排出過多 機體代謝率增高 （如甲亢、高熱）人工呼吸機使用不當(dāng)(三 )Classification (分類 ) 呼吸性堿中毒； 呼吸性堿中毒(四 ) Compensation (代償調(diào)節(jié) ) 機體對堿中毒的代償能力 較弱 ，血液和細(xì)胞內(nèi)的代償 皆有限 ，故在呼吸性堿中毒時，pH升高明顯。renal pensation(腎的代償 )v 泌 H+ ↓v 泌氨 ↓v HCO3重吸收 ↓（慢性） Chronic responsive alkalosis (慢性呼吸性堿中毒)代償公式：PaCO2降低 10 mmHg, HCO3－ 代償性降低 5 mmol/L △ [HCO3]=△ PaCO2 177。例 題 HCO3pH ∝ PaCO2判斷： 如實測 HCO3在預(yù)測 HCO3范圍之內(nèi)， 單純性呼堿如實測值 預(yù)測值的最大值， HCO3過多， 呼堿 +代堿如實測值 預(yù)測值的最小值， HCO3 過少， 呼堿 +代酸 例 ARDS并休克病人 : pH ， HCO3　 ， PaCO2　 18； 預(yù)測 HCO3 =24+(18―40)177。反應(yīng) 向左 進行， HCO3 (SB) 左 HCO3 + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右216。氧離曲線左移 → 供氧不足。呼酸＋ 代酸＋代堿216。2. 糖尿病人： pH ， HCO3 20mmol/L， PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ ， Cl 98mmol/L。 例 題 糖尿病人： pH ， HCO3 20mmol/L， PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ ， Cl 98mmol/L。? 熟悉 ：四種酸堿紊亂的主要病因，以及對機體的 主要影響是什么？? 了解 ：各種酸堿紊亂發(fā)病原因的致病機理是什么？THANK Y